嗜酸细胞性胃肠炎患者临床分析

黄盛宜

嗜酸细胞性胃肠炎患者临床分析

黄盛宜

目的分析嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的临床特点、诊断要点及临床治疗情况。方法回顾性分析7例EG患者的临床资料。重点分析患者的临床表现、实验室检查、内镜检查、病理检查、临床治疗等情况。结果EG患者临床均出现腹痛症状，黏膜型患者常以腹痛、腹胀、恶心为主要表现，肌层型以肠梗阻为主要表现，浆膜型以腹痛、腹胀、腹水为主要症状。5例患者外周血嗜酸粒细胞计数升高，内镜下可见黏膜充血、糜烂、出血、溃疡，病理可见大量嗜酸细胞浸润。激素治疗非浆膜型患者可在l周内迅速缓解症状，并使嗜酸细胞恢复正常。病情可有反复，但预后良好。结论EG患者临床和内镜表现无特异性，内镜下黏膜活检和腹水嗜酸粒细胞增多是诊断的关键，治疗以糖皮质激素为主。

嗜酸细胞性胃肠炎;临床表现;诊治

嗜酸细胞性胃肠炎(EG)是以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞(EOS)异常浸润为特征的胃肠道疾病。病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层［1］。由于该病临床表现呈多样Diagnosis性，缺乏特异性，容易误诊、误治，故应提高对此病的警惕。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年1月期间在我院住院治疗的 EG患者7例，男5例，女2例，年龄34～52岁，平均47岁;病程12 d～1年。所有患者均符合EG诊断标准［2］。所有患者均行寄生虫卵、肿瘤标志物、自身抗体等检查，排除相关性疾病。

1.2 临床表现 7例患者临床均出现腹痛症状，黏膜型患者常以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现，可有腹泻。肌层型以肠梗阻为主要表现，可有腹痛、便闭。浆膜型以腹痛、腹胀、腹水为主要症状，可伴恶心、呕吐、低热等。体征:5例患者腹部轻压痛，2例患者腰腹部、双下肢见散在荨麻疹，2例双下肢轻度水肿，其余未见特殊体征。

1.3 实验室及辅助检查 外周血常规:血红蛋白，红细胞及血小板均正常。5例患者外周血嗜酸粒细胞计数升高，嗜酸细胞的绝对值0.48～7.64×109/L。2例患者大便潜血阳性，但均无白细胞，红细胞，排除感染性腹泻，所有患者全部行大便培养及虫卵检查，均为阴性。B超和CT发现腹腔淋巴结肿大者3例。

1.4 内镜和病理检查 7例患者全部行胃镜检查，镜下胃黏膜可见黏膜充血、糜烂、出血、溃疡，患者内镜下黏膜活检显示大量嗜酸细胞浸润。溃疡为多发，在胃窦部时较深，十二指肠部时较浅，形态不规则，胃肠蠕动功能差，幽门孔黏膜充血肿胀明显，进镜至球部困难。

2 治疗方法与结果

对无激素禁忌证的患者，全部使用激素短程治疗。强的松30mg/d口服，或甲基强的松龙80mg/d静脉滴注，逐渐减量至停用，注意部分患者停药后反应。非浆膜型患者消化道症状很快得到控制，1周内基本缓解，疗程为30 d左右。浆膜型患者2～4周后腹水完全消失，3～4个月后激素逐渐停用，随着症状的缓解，外周血嗜酸粒细胞逐渐降至正常水平。随访1年，2例患者复发，复发后仍用激素治疗有效。

3 讨论

EG病因不清，缺乏特异性。可能与某些食物、药物、寄生虫感染、过敏或免疫异常有关［3］，嗜酸细胞在组织中积聚，释放特异性作用于胃肠道并引起严重组织损伤的细胞毒性颗粒蛋白，通过结合化学吸引剂、细胞活素，在导致嗜酸细胞在组织中的聚集起重要作用。EG的临床表现多种多样，与分型有关。黏膜型主要表现为胃肠道蛋白丢失、贫血、吸收不良、体重下降及腹泻等症状。肌层型主要表现为完全性或不完全性梗阻，浆膜型缺乏，常出现腹水，可伴有腹膜炎。本组资料中显示黏膜型患者常以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现，可有腹泻。肌层型以肠梗阻为主要表现，可有腹痛、便闭。浆膜型以腹痛、腹胀、腹水为主要症状，可伴恶心、呕吐、低热等。EG的内镜检查和活检是诊断EG的重要手段。EG内镜下可为黏膜弥漫充血肿胀、出血点、颗粒样红斑、疣状糜烂、溃疡等，活检病理示消化道一处或多处嗜酸粒细胞浸润。因疾病可呈片状分布，当高度怀疑本病时，建议内镜最少取8处深度活检标本，以提高检出率。激素是治疗EG的有效药物，能迅速缓解症状，并使外周血嗜酸细胞恢复正常。目前激素治疗疗程尚不确定，本组资料中非浆膜型患者疗程为30 d左右。浆膜型患者3～4个月后激素逐渐停用。对于肠梗阻患者应先采取保守治疗，无效者可行外科手术治疗。

［1］杨华元，雷健康，杜时雨，等.10例嗜酸细胞性胃肠炎临床分析.北京医学，2005，27(12):708-710.

［2］Talley NJ，Shorter RG.Eosinophilic gastroenteritis:a clinicopathological study of patientswith disease of themucosa，muscle layer and subserosal tissues.Gut，1990，31(1):54-58.

［3］王颖，张岱，李魁君，等.嗜酸细胞性胃肠炎5例临床分析.中国医科大学学报，2006，35(1):99.

Clinial analysis of patients w ith Eosinophilic Gastroenteritis

Huang Sheng-yi．Dafeng Hosiptal of ChaoY-ang area of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics，diagnosis，therapy and prognosis of eosinophilic gastroenteritis(EG).Methods7 patients diagnosed as EG were studied.The data concerning themedicalhistory，clinicalmanifestations，laboratorytests，endoscopic test，pathologicalexamination and therapy.ResultsEG symptoms of the patientswere stomachache，The patients with mucosal type usually had abdominal pain，bloating，nausea.Bowl obstruction occurred generally in patients diagnosed asmuscular type with or without abdominal pain.Abdominal pain，bloating and ascitas occured predominantly in those with serosal type.Increased peripheral eosinophil countwas noted in 5 cases.Endoscopic examination revealed edema，erosion，hemorrhage and ulcer.Eosinophilic infiltration in themucosa was confirmed by pathology.Glucocorticoid therapy could relieve symptoms and eosinophilia.Symptoms probably recur by good prognosis.Conclusion

Clinical and endoscopic presentations are not specific.therefore the presence of eosinophilia in peripheral blood and ascites indicate the diagnosis.Steroid therapy is better than other therapy for the disease.

Eosinophilic gastroenteritis;Clinicalmanifestations;

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院