小儿高热惊厥的诊治分析

李雪莲

小儿高热惊厥的诊治分析

李雪莲

目的探讨小儿高热惊厥的诊治方法和临床效果。方法选取2007年6月至2008年11月收治的60例小儿高热惊厥患者的临床资料进行回顾性分析，该组患儿主 要采用药物、物理降温的治疗方法。结果采用降温方法和药物治疗，小儿的高热体温在1 h内能够缓解或降至正常，达到了控制体温的目的，无不良反应出现。结论对于小儿高热惊厥的早期诊断、及时防治、科学护理能够减少患儿后遗症的发生，提高生活质量。

小儿高热惊厥;诊断;降温

高热惊厥(Febrile convulsion，FC)是小儿患病最常见的症状，患病率为3% ～5%，多见于婴幼儿，大多数发生在急骤高热(39℃ ～41.5℃)开始后12 h内，忽然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失［1］。高热时机体各系统器官的机能代谢发生障碍，蛋白质、糖、维生素及脂肪等消耗增加，惊厥还可以引起组织器官(特别是脑组织)的改变，该病容易反复发作，常引起脑神经损害而致使小儿智力下降。因此，采取适当的治疗措施是改善预后的关键。现将我科2007年6月至2008年11月收治的60例小儿高热患者的护理情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患儿60例，均为本院收治的高热惊厥的患儿，其中男35例，女25例，体温39.1℃ ～40℃之间50例，40℃以上者10例。患儿发病多由病毒性呼吸道感染引起，首次初发年龄为6个月～6岁，平均年龄为2.5岁。病程最长者l5 d，最短者3 h。患儿均以惊厥为第一主诉，均排除中枢神经系统感染及其他中枢性疾病，排除电解质紊乱等其他原因。患儿发病时意识丧失，呼吸急促、口唇及口周青紫、四肢抽动、多伴有双眼上翻、斜视或凝视，发作时间历时2～5 min，最长的1例持续10 min后缓解。

1.2 治疗方法

1.2.1 降温的治疗 (1)物理降温:绝对静卧，避免一切不必要的刺激。进行乙醇擦浴或冷盐水灌肠［2］。①乙醇擦浴:用30%～50%浓度的乙醇，用毛巾浸湿后擦拭患儿颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用乙醇擦浴;②冷盐水灌肠:取0.9%氯化钠注射液200～300 ml，温度以4℃ ～6℃为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的生理盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10 min左右，以防生理盐水排出;(2)药物降温:对乙酰氨基酚及布洛芬等［3］。

1.2.2 小儿惊厥的治疗与护理 保持患儿呼吸道通畅，侧卧，解开衣领及裤带，用纱布包裹压舌板或开口器放于上下门牙之间，以防舌咬伤，牙关紧闭时切勿强行撬开。呼吸困难者，给予氧气吸入，氧气流量1～1.5L/min。每天更换导管1次，并换另一侧鼻腔，以防分泌物堵塞。针刺穴位人中、合谷、十宣、神门等穴。止惊药物以地西泮为首选药物，0.3～0.5 mg/kg(最大剂量10 mg)，小儿惊厥时首选苯巴比妥，15～30 mg/kg静注，无效时可再用10 mg/kg。必要时30～60 min后重复，也可口服。对于严重的惊厥，适当应用脱水剂，降低颅内压，可给予20%甘露醇快速静脉推注搐频繁发作应注意安全，防止坠床、摔伤，禁止口腔测体温。

2 结果

经过上述高热护理方法的运用，小儿高热的体温在30 min降至为38℃ ～38.5℃ 之间者17例，占28.3%。降至为37.2℃ ～38℃之间者31例，占51.7%。降至为正常体温12例，占20.0%。总有效率100%，出现不良反应率为0。在1 h内降至为38℃ ～38.5℃之间者5例，占8.3%。降至为37.2℃ ～38℃之间者15例，占25.0%。降至为正常体温40例，占66.7%。总有效率100%，出现不良反应率为0。

3 讨论

高热惊厥是小儿常见急症，是婴幼儿最常见的惊厥原因，儿童患病率为3% ～5%，其发病机制尚不完全清楚，可能与小儿神经组织发育不成熟，缺乏髓磷脂，神经细胞的渗透性增强，易发生脑组织水肿，同时鞘兴奋性和抑制性不稳定，兴奋过程占优势且易扩散，机体免疫功能尚不健全，细菌和病毒感染机会多，神经系统往往处于激动状态，当体温突然升高时易发生惊厥，严重危害着小儿的健康。

对于高热惊厥的早期诊断、及时防治、科学护理能够减少患儿后遗症的发生，提高生活质量。目前对小儿高热惊厥的治疗最重要的一个环节就是有效止惊。静脉注射是最快和最有效的给药途径;地西泮是小儿高热惊厥的首选药物。因其抗惊厥作用强大，发挥抗惊厥作用迅速，安全性又很大。但由于该药作用持续时间较短，惊厥控制以后，应再给予苯巴比妥口服。苯巴比妥有保护神经作用，可降低脑代谢率，使脑痒耗量减少，减少脑血流和细胞内外水肿，降低颅内压，抗惊厥及镇静效果良好，还能清除由于脑缺血缺痒产生的大量自由基，减轻脑损害，以防再次发生惊厥。

本文研究结果表明，物理降温的不良反应为0，且总有效率可以达到100%，必要时加以药物治疗，可以取得很好的效果。同时，医护人员要有高度的责任心和专业素质，加强对小儿的心理关怀，掌握患儿不同年龄阶段的心理反应，关心体贴患儿，处理操作熟练、准确，取得患儿信任，消除其恐惧心理。说服患儿及家长主动配合各项检查和治疗，使治疗工作顺利进行。另外要避免小儿高热惊厥持续时间过长，发作次数过多，可能引起脑神经的损害，影响小儿智能的发育。对高热患儿要早期预防惊厥的发生，一旦发生则应积极控制，儿科医师应做好患儿家长的健康指导，使家长认识到发热与惊厥的关系，及时退热，指导家长正确掌握物理降温的方法，以免惊厥复发。

［1］张明霞.小儿高热惊厥临床诊治分析.中国实用医药，2009，4(22):68.

［2］林伟平.小儿高热惊厥的急救和护理.当代护士(专科版)，2009，15(9):34-35.

［3］马凤霞.小儿高热的护理体会.中华中西医学杂志，2006，4(11):99-100.

Diagnosis and treatment of children w ith febrile convulsions

LI Xue-lian．Hengli People’s Hospital of Dongguan，Guangdong 523460，China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of febrile seizures in children and clinical effects.M ethods From June 2007 to November 2008，60 cases with febrile seizures in children were retrospectively analyzed，the group of children mainly used drugs and physical cooling in treatment.Results

By cooling and drug treatment，the body temperature of children with high fever alleviated in 1 h or falled to the normal，aimed to the purpose of controlling the temperature，no adverse reactionswere observed.ConclusionFor children with febrile convulsions，early diagnosis，timely treatment，scientific care can reduce the incidence of complications in children and improve the quality of life.

Children with febrile convulsions;Diagnosis;Cooling

523460 广东省东莞横沥人民医院