超声诊断胎儿腹壁裂畸形1例报道

阳健卡 骆炳嘉 钟燕

超声诊断胎儿腹壁裂畸形1例报道

阳健卡 骆炳嘉 钟燕

1 临床资料

孕妇20岁，孕1产0，20周。于我院行产前常规检查。我院超声检查发现:胎儿胎头颅骨光环完整，脑中线居中，侧脑室未见明显扩张，双顶径5.2 cm，脊柱呈双排串珠状排列，连续完整，股骨长3.6 cm，胎心率约150次/min，胎动好，前壁胎盘，厚2.2 cm，成熟度Ⅰ级，最大羊水最暗区约4.8 cm。于胎儿脐旁探及范围约4.0 cm×2.3 cm的肠管样回声，与腹腔相通(如图所示)，孕妇改变体位时可见其缓慢蠕动，表面未见明显膜覆盖，脐根处可见脐带结构正常。超声诊断:①宫内中孕，单活胎;②胎儿脐旁肠管样回声，考虑腹壁裂;③胎盘、羊水未见明显异常。于2010年11月2日入我院行B超引导下羊膜腔穿刺，11月4日顺产一死男婴，证实为胎儿腹壁裂。

2 讨论

胎儿腹裂是因为胎儿腹壁发育缺损所导致内脏突出的一种严重畸形，多见于年轻孕妇中，年龄＜20岁的孕妇，其发生率增高。胎儿腹裂发病率为1:10000～1:15000，男性多于女性。其发生机制尚不清楚，有关学说较多，例如:胚胎时期腹壁形成过程中，在某种因素影响下，使头尾两襞已经于中央汇合，而两侧皱壁之一发育不全，导致脐旁发生全层缺损;腹裂的发生可能是由于1～2支肠系膜动脉过早退变，致使腹壁缺血造成腹壁缺损［1］，其特点为脐旁腹壁的全层缺损，而脐带与腹壁相连处正常;右脐静脉异常退化导致腹壁发育缺陷［2］。目前，多数学者认为是由于右脐静脉受损引起的，胚胎最初是两条脐静脉，受孕后28～32 d右脐静脉退化。过早的退化导致局部缺血，形成中胚层及内胚层缺陷，大约在妊娠5～6周肠管伸长应进入脐带时，前腹壁右正中缺陷就形成了破裂的胎腹［3］。声像图上，腹壁缺损常位于脐根部的右侧，而脐根部结构显示正常，突出的内脏表面无膜覆盖，突出的脏器多为肠管。腹裂最主要需与脐膨出相鉴别，脐膨出为腹壁中线结构(包括肌肉、筋膜和皮肤)缺损，腹腔内容物通过脐根部突入带内，表面覆盖腹膜和羊膜，脐带附着在膨出物之上，且脐根部为膨出的腹腔脏器。因此腹裂与脐膨出的超声鉴别要点为:①脐根部结构是否正常:如脐带连于脐孔处为腹裂，而脐带附着于膨出物之上则为脐膨出;②腹部膨出物表面是否有膜状物覆盖:腹裂者突出的内脏表面无腹覆盖，而膨出者膨出物表面覆盖腹膜和羊膜;③其内是否可见脐静脉:如脐根部可见脐静脉且位于膨出物旁为腹裂，而脐静脉经过膨出包块内则为脐膨出。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.人民卫生出版社，2004:386-389.

［2］王海琴.胎儿腹裂的超声分析.中国现代医生，2009，47(5):106-107.

［3］李胜利，戴晴，李辉，等，译.胎儿产前诊断教程.人民军医出版社，2004:159.

342400江西省兴国县人民医院