辨证分型治疗肝胆结石18例

傅世杰

辨证分型治疗肝胆结石18例

傅世杰

肝胆结石;辨证分型治疗

肝胆结石为消化系统常见病。患者常以上腹部疼痛、急剧发病或反复发作就医，有的伴有发热、呕吐等症状。笔者近年来应用中医辨证治疗，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共治疗18例，其中男14例，女4例;年龄最小25岁，最大64岁;病史最长5年，最短3个月;肝内胆管结石3例，胆总管结石3例，胆结石12例。18例均有典型的临床症状与体征，并经B超明确诊断。结石最大1.0 cm×0.4 cm，最小0.6 cm×0.3 cm。临床治愈12例，好转6例。

1.2 分型论治 祖国医学认为，胆为中清之府，与肝相表里，以通降下行为顺。若胆腑失于通降，导致中焦湿热蕴结，将引起一系列胆病症状发生。根据其发病机制可辨证分为以下三型治疗:①郁滞型:右胁胀痛，腹胀，心烦易怒，口苦，或伴有发热，舌质红苔薄白，脉沉弦。治以疏肝理气为主。选用柴胡疏肝汤加减;②湿热型:右胁及胃脘部疼痛，胸闷纳呆，口苦，头痛目赤，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦数。治以清利湿热、通里攻下为主。选用龙胆泻肝汤加减;③瘀血型:胁肋刺痛，痛有定处，舌质紫暗，脉沉涩。治以祛瘀通络为主。选用旋复花汤加减。

2 讨论

肝胆结石的病因为情志不舒，过度劳累，过食生冷、油腻，伤及肝脾，肝气郁滞，肝郁乘脾，脾虚生湿，湿热日久蕴结于肝胆，煎熬结成砂石，阻滞肝胆。故采用理气，活血，清热，利湿，通结攻下之法。方以龙胆草清肝泄火，木通以助龙胆草泻火之力，两药相配合使湿热之邪从小便排出;川楝子、枳壳以疏肝理气，行气宽中以祛除胸闷腹胀。气滞则血瘀，气血运行不畅，不通则痛，需加三棱、莪术、郁金、延胡索以活血行气止痛，并增解痉、止痛、消炎之功，使气血调畅;金钱草、海金砂以利湿，使结石排出;鸡内金助金钱草、海金砂排石之功效;砂仁行气宽中，一是能解除腹胀，二是能防止金钱草、海金砂的苦寒伤胃;生大黄泻火通便，增加其推进肠蠕动，促使排便作用。总之，诸药使用，使肝气得舒，湿热得清，结石排出。

笔者认为，正确掌握和运用中医辨证，才能较好地提高肝胆结石的治疗效果。祖国医学认为，胆为清净之腑，以通降为顺。通过临床观察发现，通利二便是治疗之关键，驱邪必须有路，邪出之路，不外汗、吐、溺、便，而二便乃是本病病邪外出之路，况且在病程中，多有二便不利，所以通下之药在所必用，应以经常保持二便通利为度。肝胆结石的辨证一般为三型，三者可互为因果，互为转化，治疗应以理气、活血、清热、利湿、通结攻下为大法，治疗时应抓住重点。凡气滞血瘀突出着，以理气活血为主;湿热明显者，以清利湿热为主;而对气滞血瘀者，还需细辨气滞与血瘀孰重孰轻，气滞偏重者当重用理气药，血瘀偏重者则重用活血化瘀药;以此改善胆系通道，有利于结石排出。湿热明显者亦应细察热与湿。热重于湿者宜重用清热通里攻下之品，湿重于热者宜重用清热利湿之剂。但急性期引起的结石嵌顿而出现排石困难时，辨证用药不可反复猛攻，否则必克伐太过，适得其反。只有正确运用中医辨证施治，在临床中才能收到满意的效果。

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