急性胆囊炎早期小切口胆囊切除98例

邱树舫

急性胆囊炎是一种突发性疾病，目前治疗的方法仍然以手术为主，常用的治疗急性胆囊炎的手术方法有三种，分别为传统胆囊切除、小切口胆囊切除以及腹腔镜胆囊切除［1］。目前发现每种方法都有不同的优缺点。本院于2009年到2011年共收治了98例急性胆囊炎患者，上述患者均进行了小切口胆囊切除手术，治疗效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2009年1月到2011年1月共收治了98例急性胆囊炎患者，上述患者均进行了早期小切口胆囊切除手术治疗，占同期本院胆囊切除总人数的34%。98例患者其中男58例，女40例，年龄23～76岁，平均(46±6.9)岁，中位年龄48岁。发病时间2～25 h，其中2 d内51例，2～8 d 27例，8～25 d 2例。合并症:10例有糖尿病，7例有高血压，5例有心脏病，2例有脑梗死，2例有慢支肺气肿，2例有慢性肾病，1例贫血。术中所见:21例患者为结石性，77例患者为非结石性;水肿性45例、化脓性29例、坏疽性21例、胆囊穿孔3例。

1.2 治疗方法 进行小切口胆囊切除手术常用器械有冷光源、压肠板、推结器、彭氏刮吸刀等。所有手术用到均进行灭菌处理。患者在手术前进行B超检测胆囊位置、大小，是否有粘连现象、是否存在积液或者萎缩等症状，对手术的易难程度进行掌握，并找到手术最佳切口位置。患者手术时进行全身麻醉，在中上腹经右腹直肌切开一道长约5 cm的切口，小心的切开腹壁组织，进入患者腹腔后，用一块纱布垫姜患者胆囊和胃肠隔开，紧接着将肝脏以及胃分开，使胆囊暴露出，以便于手术。患者如果出现胆囊严重肿大、且胆囊张力极高时，要实施穿刺将患者胆囊中的一部分胆汁抽出，从而降低患者胆囊内部得压力，使胆囊体积变小。接通电源后，可对胆囊实施切除手术，手术过程中可用胆囊床电凝止血，切除后胆囊窝不进行缝合处理。

2 结果

98例患者进行了小切口胆囊切除手术，手术成功97例，成功率为98.9%;失败1例，失败率为1.1%。其中失败患者通过延长手术切口，最终完成了手术。手术中5例患者为出现大出血，其中3例患者为胆囊动脉出血，在清除晚流出的血后最终通过动脉缝扎手术成功止血;另外2例患者为肝胆囊床撕裂而出现的出血现象，采用刮吸刀进行电凝，最后用止血纱以及明胶进行止血。海棉压迫止血。2例为胆瘘，在采取积极措施后患者术后2周治愈。1例为胆道损伤，损伤部位为肝总管壁，患者在行胆管壁修复手术后患者痊愈。1例为残余结石，采用手术去石后患者治愈。1例为膈下感染。者手术结束后2～3 d均可下床进行相应活动，患者住院平均时间为8 d。

3 讨论

关于进行急性胆囊炎手术切除的时间目前存在争议，传统认为患者发病后先进行保守治疗，使病情得到缓解后在进行手术。但是长期的临床研究显示急性胆囊炎患者很少在保守治疗期间症状很少得到缓解［2］。目前随着技术手段的不断进步，手术的成功率明显上升。本组患者98例，手术早起行手术切除成功97例。本研究手术过程中对患者术前对手术切口进行了精确地定位;同时采用全身麻醉法，使患者腹肌处于完全放松状态;通过手术器械的准确使用，成功暴露胆囊三角区;采用彭氏刮吸刀完成手术中的切割以及吸引等作用;术后正确的使用抗生素;从手术效果可见急性胆囊炎进行早期小切口切除技术是完全可以实施的［3］。在本研究中，有5例患者在手术中出现了大出血现象，其中3例患者为胆囊动脉出血，2例患者为肝胆囊床撕裂出血。手术一旦出现大出血，医师不能盲目的采用止血钳止血，首先应该清除积血，然后干纱布压迫可明显达到止血作用。同时要预防胆道损伤，在手术中要严格遵守胆囊切除操作规范，切割胆囊时应采用顺你结合的方式进行，同时不要用钳子随意夹不明确结构，以免对胆道造成损伤。本研究有1例患者出现胆道损伤，原因是由于缝扎时匆忙钳夹了肝总管，及时发现后进行了相应处理最终治愈。对于胆道残余结石的预防，手术中应进行法肝外胆管检查，这样可以准确及时的发现胆道中残留的结石，可以避免二次手术给患者带来的痛苦。如果发现有结石残留，可通过内镜取石治疗［4］。本研究有1例患者有胆道结合残留，通过再次手术成功取出。急性胆囊炎进行早期小切口胆囊切除手术具有可行性，且手术切口较小，患者恢复较快。同时手术过程中采用合适的工作，细心操作，可避免并发症的发生。

［1］ 黄志强.急性胆囊炎胆囊切除术.山东:科学技术出版社，2001:407-415.

［2］ 张耘.急性胆囊炎手术时机与方式探讨.临床外科杂志，2005，10(5):314-316.

［3］ 孙红绪，文辉清.小切口胆囊切除术65例.中华肝胆外科杂志，2006，7(5):287-289.

［4］ 蔡珍福，凌建新，王坚，等.小切口胆囊切除术10020例临床分析.肝胆胰外科杂志，2008，14(1):26-27.