刘晓馨 徐忠伟 刘昱
2007年1月到2010年1月我院妇科门诊就诊和(或)治疗的60岁以上的老年患者共324例,进行回顾性分析,现报告如下。
1.1 临床资料 2007年1月到2010年1月我院妇科门诊就诊和治疗的60岁以上的老年患者有324例。
1.2 诊断依据 常规妇科双合诊或三合诊、盆腔彩超,阴道分泌物常规实验室检查、诊断性刮宫、肿瘤标记物,阴道镜、宫颈细胞学检查、宫颈活组织检查、病理等检查。
1.3 方法 采用回顾性分析方法对324例患者的主诉、临床症状、所患疾病种类,妇科肿瘤发生情况及主要治疗手段等进行分析。
2.1 主诉和症状。部分患者同时有2种或2种以上症状,故局部症状统计列数大于总人数。外阴感觉异常73例(22.5%)、阴道出血56例(17.3%)、腹痛36例(11.2%)、腹胀29例(9.1%)、阴道内有肿物膨出32例(9.8%)、无症状(普查发现病变)30例(9.3%)、排尿异常29例(8.8%)、阴道分泌物不正常15例(4.7%)与其他主诉23例(7.2%)。
2.2 病种 同时还有2种或2种以上患者,以临床第一诊断为准。老年性阴道炎105例(32.3%),其他妇科炎症47例(14.4%)。妇科良性肿瘤46例(14.2%),子宫脱垂或阴道壁膨出38例(11.6%),妇科恶性肿瘤62例(19.1%),其他妇科疾病26例(8.4%)。
2.3 妇科肿瘤发病情况 324例中有143例诊断为妇科肿瘤。其中良性肿瘤 61例(42.7%)、恶性肿瘤 82例(57.3%)。所有肿瘤中,以卵巢肿瘤居多60例(41.9%)。其中卵巢恶性肿瘤22例(36.7%)。
3.1 老年妇科炎症 本调查总发病率为46.9%,其中老年性阴道炎占32.3%。可见妇科炎症特别是阴道炎是老年妇科病的高发病种。
老年妇科炎症因其反复感染,严重影响了老年女性的生活质量。老年女性的卵巢功能减退,雌激素水平大幅度降低[1],阴道黏膜萎缩变薄,阴道内 pH上升,不能维持酸性环境而抵抗病原微生物的能力下降,易患阴道炎。为防治该疾病,应该注意保持外阴清洁,治疗时可以用雌激素药物增强阴道抵抗能力。其他炎症如泌尿系感染和盆腔炎症也可以由阴道炎上行感染所致,更应该加强防治。本研究中,老年性阴道炎的患者居首位,经过积极的治疗均能达到临床治愈[2]。
3.2 老年妇科肿瘤 良性肿瘤以卵巢良性肿瘤居高,子宫肌瘤则位居其次。妇科恶性肿瘤高发于绝经后患者[3],本组资料324例中,妇科肿瘤共62例(共占19.1%),以宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌为主,一般因绝经后阴道出血、血性白带、腹胀、盆腔肿物等就诊,提示上述症状是老年妇科恶性肿瘤比较常见的症状。本研究病例有3例患者无临床症状,在妇科普查中发现为恶性肿瘤。因此不但要重视前来就诊的老年患者的主诉和查体,还应对老年妇女进行肿瘤常识的宣教,开展定期妇科普查。
3.3 绝经后阴道出血 绝经后阴道流血是老年妇女的常见病症之一,其发生率占10%左右,引起出血的原因有以下几个方面:①子宫恶性病变,如子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、宫颈癌、输卵管癌及直肠腺癌等。②子宫良性病变,如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜炎等。③特发性子宫出血,如子宫内膜萎缩或子宫内膜增生反应等。
绝经后阴道流血因早期无自觉症状,易被人们忽视,多数是可防可治的,关键在于早期诊断,查找病因,及时治疗[4]。
为了提高老年妇女晚年生活质量,需积极宣教常见疾病的预防及治疗措施:①合理饮食、戒烟限酒,形成健康的生活方式;②定期进行健康体检;③提高就诊医师早诊早治的意识,如出现绝经后阴道出血、同房后出血、白带异常、腹痛、腹胀、自觉有腹部包块等症状时应该及时就诊,做到早发现、早诊断、早治疗。
[1] 曲秀平,夏蓓.老年妇科疾病538例临床分析.实用老年医学,2009,23(2):140-142.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京.人民卫生出版社,2000:1026.
[3] 张梅光,沈忠飞,徐水凌,等.老年妇科疾病110例临床分析.浙江预防医学,2006,18(12):44-45.
[4] 刘长艳.绝经后子宫出血148例分析.中国妇幼保健杂志,2004,19(8):118.