综合治疗脑卒中后抑郁80例临床观察

辛平 辛丽丽

脑卒中(Stroke)是神经系统常见病、多发病，有较高的致死率、致残率。脑卒中患者可出现不同程度的情绪低落、兴趣减低、自罪、自责，甚至对生活绝望等症状，临床上称之为脑卒中后抑郁状态(post-stroke depression，PSD)，是脑血管疾病常见的并发症。PSD不仅影响患者的生存质量，同时也会妨碍其神经功能的恢复。采取有效措施治疗PSD是临床重要任务之一。本研究通过对PSD患者进行综合治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年12月在我院神经内科住院的脑卒中并抑郁症状的患者80例。入选病例均为首次脑卒中发病，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［1］;并经头颅CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死;符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁障碍诊断标准。排除标准:病情严重或意识障碍者;伴明显认知障碍和严重言语障碍、耳聋等;合并严重心、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病者;既往有精神病史与家族史;调查前3个月应用抗抑郁药及抗精神病药者。将入选病例随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组中男27例，女13例，平均年龄(57.2±8.3)岁，脑梗死31例，脑出血9例;瘫痪肢体肌力≤3级1例，＞3级12例;既往有高血压病史31例，糖尿病史11例，冠心病史5例。治疗前HAMD-17评分(22.32±3.22)分、神经功能缺损评分(30±9)分。对照组中男29例，女11例，平均年龄(58.3±8.1)岁，脑梗死29例，脑出血11例;瘫痪肢体肌力≤3级1例，＞3级11例;既往有高血压病史30例，糖尿病史9例，冠心病史6例。治疗前HAMD-17评分(23.4±3.22)分、神经功能缺损评分(29±8)分。两组一般资料、HAMD-17评分、神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均接受脑卒中常规治疗和康复训练。包括脱水降颅内压(脑出血);活血化瘀、抗凝(脑梗死);脑保护剂;营养神经等治疗。对伴发高血压、糖尿病分别予降血压、降血糖治疗。并进行康复训练。治疗组在常规治疗的基础上服用盐酸帕罗西汀(商品名:赛乐特)，20 mg/d。并辅以心理干预治疗。两组疗程均为8周。于治疗前和治疗后2、4、8周由专人给每位患者进行HAMD-17和神经功能缺损评分。

1.2.2 抑郁和神经功能缺损评定 抑郁障碍采用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)测评。总分＜7分为正常，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。神经功能缺损评定采用改良的爱丁堡斯堪地那维亚神经功能缺损量表(SSS)评定。1～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.2.3 疗效标准 以HAMD-17量表和神经功能缺损程度的减分率为标准。抑郁疗效:减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。神经功能康复:减分率91% ～100%为基本痊愈，46% ～90%为显著进步，18% ～45%为进步，＜18%为无变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行处理表示以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疗程HAMD-17评分比较 治疗后4、8周后HAMD-17评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组不同疗程HAMD-17评分比较(±s，分)

表1 两组不同疗程HAMD-17评分比较(±s，分)

注:与对照组比较P＜0.05

组别 例数 治疗前 疗后2周 疗后4周 疗后8周对照组40 45±3.22 65±2.32 17.45±2.31 16.51±1.08治疗组40 32±3.22 34±2.66 9.78±1.31 5.71±1.08

2.2 不同疗程SSS评分比较 治疗后4、8周后SSS评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)。见表2。

表2 两组不同疗程SSS比较(±s，分)

表2 两组不同疗程SSS比较(±s，分)

注:与对照组比较P＜0.05，与对照组比较P＜0.01

组别 例数 治疗前 疗后2周 疗后4周 疗后8周对照组40 29±8 26±8 19±6 13±4治疗组 40 30±9 24±8 14±5a 5±3b

3 讨论

PSD是脑血管病常见的并发症，其总发生率为18% ～79%，一般为40% ～50%，急性期发生率为25% ～60%，恢复期发生率为62.2%。其主要表现为情绪低落、兴趣减低、运动迟钝、认知功能损害、自知力缺乏和日常生活能力减弱。其发生机制复杂，除与脑器质性病变的部位、面积和神经功能缺损有关外，还与心理社会因素有关。抑郁症对患者的影响主要有3个方面:导致躯体疾病症状的扩大;导致患者对疾病心理调节功能减弱;对躯体产生直接的病理生理、生化作用。PSD不仅给患者带来精神上的痛苦，还延缓神经功能恢复时间，增加脑血管病的致残率和致死率。本研究表明两组脑卒中后抑郁患者在常规治疗时其HAMD-17、SSS评分差异无统计学意义，治疗组给予帕罗西汀口服和心理干预综合治疗后，神经功能缺损恢复优于对照组，抑郁症状较对照组减轻。说明综合脑卒中后抑郁神经功能恢复有较明显的影响。故在治疗脑卒中的同时，有必要采取综合措施治疗抑郁症状，有助于患者的康复。

［1］ 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.