热能刀会厌囊肿切除围手术期护理体会

韦俊萍 欧 翊 姚 峰

（广东佛山市南海区盐步医院，广东 佛山 528247）

会厌囊肿为耳鼻咽喉科常见疾病，近年来热能刀出现，因为其切割精确、可控性强、止血牢固、术中出血极少、缩短手术时间等优点[1]，已经成为治疗会厌囊肿的重要手段之一。但是相较于传统的会厌囊肿手术，热能刀手术容易造成组织肿胀，引起呼吸困难，对术后护理提出了更为细致的要求。2008年10月至2010年10月，我科采用在全麻下支撑喉镜下超声刀切除会厌囊肿15例，手术成功率达100%，护理效果满意。现将围手术期护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年10月至2010年10月在我科住院治疗的会厌囊肿患者12例，男性11例，女性4例；年龄22～65岁，平均年龄37岁。囊肿最大2.0×2.3cm，最小0.5×0.7cm。主要症状为咽部异物感，咽部阻塞感和不适感。

1.2 手术方法

采用强生公司的热能刀手术系统。所有病例采用气管插管静脉复合麻醉后。支撑喉镜挑起舌根，暴露会厌舌面囊肿，切口选择在组织薄、血管少的部分，一次性切除囊肿根部，并凝固会厌舌根受累处黏膜。

2 结 果

本组病例中所有患者术后当日均有轻、中度喉部疼痛，术后第2～3天会厌见水肿，渗出有浆液性分泌物，第8～12天表面结痂基本完全脱落；除3例术后发生会厌Ⅱ度肿大外，余12例患者治疗局部组织仅轻度肿胀，无呼吸困难。15例患者手术成功，无术后出血情况。随访半年，无不良反应或复发。

3 护 理

3.1 术前护理

①心理干预：大多数患者及家属会产生紧张及惧怕心理，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性，介绍纤维喉镜下手术的先进性、优越性等，介绍同种手术成功病例，以解除患者的紧张情绪，积极配合治疗。②术前一般准备：协助患者完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图检查。并积极控制基础疾病，本组2例合并2型糖尿病，术前监测血糖，在专科指导下注射胰岛素治疗，血糖控制在正常范围；1例伴发有高血压，予测基础血压，口服硝苯啶片控制血压在正常范围内实施手术。③术前指导患者注意预防上呼吸道感染；如有伤风感冒、咳嗽、发热等应暂缓手手术；术前一天用漱口水漱口以清洁口腔;手术前禁食禁饮6h，术前30min肌内注射阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物。

3.2 术后护理

①一般护理：患者送入手术室后，护士应准备全麻病床。备好输液架、氧气、吸引器、吸痰管、气管切开包、开口器、舌钳等一切急救物品和药物；患者回床时向麻醉师了解术中情况并密切观察生命体征，每半小时测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压。②呼吸道护理：由于热能刀的组织穿透力较深所造成的创伤和全麻插管，易造成组织肿胀，早期会厌出现水肿渗出，易造成呼吸道阻塞；故术后必须加强巡视，密切观察患者意识、生命体征变化，呼吸频率、节律、面色、口唇及肢端皮肤粘膜有无紫绀，有无呼吸“三凹征”及烦躁不安的表现。如出现缺氧症状应采取吸氧和吸痰措施。本组病例中有1例术后会厌Ⅱ°肿大，轻度呼吸困难，经低流量吸氧2小时后症状好转。③疼痛护理：患者清醒返病房后均有不同程度咽喉部疼痛，予冰块含口内，颈部冰敷以减轻疼痛，同时也可消除组织水肿，减少出血，9例患者疼痛严重时遵医嘱肌内注射曲马多100mg，疼痛缓解，6例患者术后主诉咽部疼痛，给予口含冰块或两侧颌下冰敷局部，疼痛症状渐减轻。④出血护理：因会厌部组织血液供给丰富，稍有不慎损伤可能导致术中、术后创面出血、渗血，需仔细观察患者咽部有无出、渗血及出血的量、性质、颜色等。术后指导患者将咽喉分泌物吐出，不要咽下，以便观察出血量。嘱患者避免咳嗽，以免引起局部毛细血管扩张破裂加重出血[2]。本组病例中所有患者术后出血均较少。⑤体位护理：全麻未清醒者应给予平卧位，头偏向一侧，利于口腔分泌物吐出。患者清醒后予半坐卧位，可减轻会厌伤口的水肿，便于观察出血情况，也利于患者进食及吞咽。⑥口腔护理：由于口腔的炎症可直接导致口腔感染，而影响手术效果。因此，保持口腔清洁也是术后护理的重要环节，12例患者术后常规用复方硼砂漱口液漱口，每日3～4次，特别是进食后漱口更为重要，避免食物残渣滞留口腔。所有患者未出现会厌伤口感染及口腔感染情况。⑦饮食护理：患者术后吞咽时咽部疼痛加重，多数患者不愿进食或进食量很少，护士应向患者讲明进食的重要性.指导患者术后6h可进冷的流质饮食，选择高维生素、高蛋白、营养丰富的食物，忌烟酒和辛辣粗硬食物。术后待患者会厌水肿减轻，吞咽痛有所缓解时，可进面条、米粉、稀饭等流质或半流质饮食。流质以温冷为佳。待咽部不适感减轻后再改为普食，但在损伤部位粘膜尚未生成时不必强求患者进普食，切口白膜形成后可自行选择饮食，但仍忌进刺激性食物。

4 结 论

针对热能刀会厌囊肿切除患者可能出现的各种症状，术前进行个体化的心理护理，术后对不同时期出现的症状实施相应的护理措施：早期加强患者会厌伤口水肿及呼吸形态的观察，做好呼吸道护理，床旁备好吸痰器、气管切开包等相应急救物品；加强术后口腔清洁的护理措施，预防伤口感染，选择正确体位和饮食，促进患者伤口的愈合。总之，良好的术前术后护理是手术顺利的先决条件，护理人员需具备有高度的责任心和敏锐的观察能力，充分做好术前心理护理及术后监护，及早发现并及时处理相应的发症，才能确保手术治疗取得良好效果。

[1]徐家兔,俞萍,陈凯良,等.超声刀在扁桃体手术中的应用[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2008,43(2)：143-144.

[2]刘小白.鼻内镜下治疗会厌囊肿的护理[J].当代护士,2002,(12)：40.