先天性白内障手术中使用Acryso f Toric人工晶状体治疗规则性角膜散光的临床效果①

张晓城 陈茂盛

(重庆爱尔眼科医院 重庆 400020)

先天性白内障手术中使用Acryso f Toric人工晶状体治疗规则性角膜散光的临床效果①

张晓城 陈茂盛

(重庆爱尔眼科医院 重庆 400020)

目的 评价Acrysof Toric复曲面人工晶状体在先天性白内障手术中矫正角膜源性散光的临床效果及其旋转稳定性。方法 对25眼合并角膜散光的先天性白内障行白内障超声乳化吸出联合Acrysof Toric IOL(SN60TT)植入术,其中T3(柱镜为1.5D)7眼,T4(柱镜为2.25D)10眼,T5(柱镜为3.00D)8眼。观察术后远期(3个月～2年)术眼裸眼视力(UCVA)及最佳矫正视力(BCVA)、术后术眼角膜散光及全眼散光、预期与实际残余散光、IOL旋转度数。结果 术后3个月87%患者UCVA≥0.6,94%,BCVA≥0.8,其中29%≥1.0。本研究术前平均角膜散光为(2.11±0.83)D,术后3个月残留散光(0.23±0.39)。术后3个月人工晶状体旋转度数为(2.75°±1.39°),旋转范围是(-4.62°,+6.15°)。结论 Toric IOL可使合并角膜散光的先天性白内障患者获得更好的裸眼远视力,减少了患者的残余散光,预测性强,具有良好的旋转稳定性,是一种有效的矫正角膜规则散光的治疗方法。

先天性 白内障手术 Acrysof Toric IOL人工晶状体 治疗 临床效果

白内障的治疗目的,已经从单纯的复明手术发展到目前的屈光手术阶段,散光严重影响患者术后的视觉质量,是目前临床要解决的主要问题之一。据统计,白内障患者中,角膜散光＞1.5D的占15%～29%[1～2]。研究显示24.8%的先天性白内障患者术前存在角膜散光[3]。矫正角膜散光的主要手段有:(1)角膜陡峭轴松解切口;(2)准分子激光手术;(3)配戴框架眼镜等。(1)有预测性差,损伤角膜,视力回退等问题[3];(2)手术费用较高,部分病人角膜条件不适宜手术;(3)有降低视觉质量,配戴框架眼镜对日常生活的影响等缺点。对于合并规则角膜散光的白内障患者植入复曲面Toric人工晶状体(intraocular lens,IOL)矫正角膜散光的临床效果已经得到肯定[4],所以我们把植入Toric人工晶状体(intraocularlens,IOL),作为合并角膜散光的先天性白内障的新选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的调查对象为2008年3月至2010年8月期间,于我院就诊拟行白内障超声乳化手术治疗的先天性白内障患者22例25眼,年龄16～25岁,男12例(14眼),女10例(11眼)例。入选条件:(1)先天性白内障;(2)角膜散光1.0～3.0D;(3)角膜地形图检查为规则性散光,散光值1.0D以上,经过在线计算器Acrysof Toric IOL Calculator软件(www.Acrysoftoriccalculator.com)运算建议Toric IOL植入的白内障患者。排除条件:(1)术前角膜散光＞3D;(2)不规则角膜散光;(3)合并有其他眼部器质性疾病的患者。

1.2 术前检查

术前检查包括裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),裂隙灯、眼压、角膜内皮、角膜曲率、角膜地形图,A/B超计算晶体度数,及IOL Master行生物测量,通过登陆网站(www.acrysoftoriccalculator.com),输人患者的角膜曲率、切口位置及术者的术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)获得Toric IOL的型号及轴位,其中 SIA按经验值-0.5D计算。通过调整手术切口的位置,尽量选择使(Anticipated Residual Astigmatism)预期的残余散光最小的主切口位置。

1.3 手术方法

术前所有患者均在裂隙灯下行坐位标记,即嘱其双眼平视前方,用23G针头分别在主切口、散光轴两端的角膜缘进行标记并染色。所有手术均由同一位经验丰富的医师完成,术前用美多丽眼液散瞳,盐酸丙美卡因表面麻醉3～5次,行3.0mm两阶梯角膜缘切口,前房内注入黏弹剂,5.5mm连续环形居中撕囊,使用ALCON infiniti超声乳化仪超声乳化,常规超声乳化、注吸皮质后,前、后囊抛光,囊袋内注入黏弹剂,使用M onarch II推注器植入SN60TT TORIC IOL(美国ALCON公司生产),顺时针旋转至距预定轴位20°左右,清除IOL后方的黏弹剂,再将IOL调整至最终轴位,轻压IOL光学部使其与后囊贴附,清除前房黏弹剂。

1.4 术后随访

所有患者均于术后1d、l周、1个月进性复查。包括裸眼视力(UCVA)及最佳矫正视力(BCVA)、眼压、验光等,另外尚需散大瞳孔,行裂隙灯显微镜照相(后照发采集照片)。用Adobe Photoshop分析图片,以图片的水平轴位正方向为0°,连接IOL轴位标记点所得直线与水平轴位正方向所成夹角即为其轴位。以术后第一天所测得的IOL轴位为参考点,以术后1周和1个月所在轴位分别减去术后1天轴位即为其1周和1个月的旋转度数,顺时针记为正值,逆时针记为负值。

1.5 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,术前角膜散光、预期残留散光和术后3个月残余散光的总体比较采用重复测试的方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在随访期间均未发生眼内感染、眼压升高、瞳孔变形、黄斑水肿、后发障等并发症。

2.1 术后视力

术后患者BCVA为0.1～0.4,术后1周89%患者UCVA≥0.6, 93%BCVA≥0.8,其中32%≥1.0。术后3个月87%患者UCVA≥0.6, 94%BCVA≥0.8,其中29%≥1.0。

2.2 屈光状态

本研究术前平均角膜散光为(2.11±0.83)D,术后3个月残留散光(0.23±0.39)。

2.3 TORIC IOL的旋转稳定性

术后3月人工晶状体旋转度数为(2.75±1.39)°,旋转范围是(-4.62,+6.15)°。没有旋转度数超过20°的病例。

3 讨论

对于合并角膜散光的先天性白内障患者,植入复曲面Toric IOL矫正散光已经获得良好的临床效果。本研究使用的SN60TT TDRIC IOL有3种类型:SN60T3、SN60T4、SN60T5(简称T3、T4、T5),光学面后表面附加柱镜度数分别为1.50D、2.25D和3.00D,理论上矫正角膜散光值分别为1.03D、1.55D和2.06D。目前SN60T6、SN60T7、SN60T8、SN60T9的Toric IOL也即将进入中国市场,可以使更高的角膜规则散光得到矫正。而在美国IQToric IOL和多焦Toric IOL已经面世,使患者有更多的选择和获得更好视力的可能。先天性白内障合并散光的患者群均较年轻,活泼好动,更在乎自己的外貌,对于术后脱镜的愿望更强烈,选择植入Toric IOL是一个良好的方向。

目前Toric IOL最常见的问题即为术后IOL轴位的偏移,即在囊袋内的旋转稳定性。如果偏离超过10°,只能矫正预计散光度数的2/3;如果偏离超过20°,只能矫正预计散光的1/3;如果偏离30°,则几乎完全不起作用。超过30°反而增加原有的散光度数,还可能出现复视,眩光及视力下降等。影响IOL旋转稳定性因素很多,包括IOL材料、襻的设计、撕囊口的大小及居中性等。亦有研究提出IOL的初始位置因其重力作用可能影响早期旋转稳定性[5]。其原因在于IOL在眼内受其自身重力、囊袋对IOL的摩擦力和支撑力作用。当IOL初始位置的长轴为水平方向时,其不会随着时间变化而改变与人体的相对位置;当IOL初始位置为垂直方向时,如果襻受到的径向压力较小,IOL就可能发生旋转。为了减少术后IOL的的旋转,我们认为要注意到以下几个方面,首先术前选择手术切口和IOL放置位置时,尽量旋转IOL长轴处于水平方向。其次,术中对称居中的连续环形撕囊可以减少术后囊袋的不平衡收缩。再次,术中尽量抛光后囊膜及清除IOL后方粘弹剂后轻压IOL光学部使其与后囊贴附,以减少后发障的产生,从而改变晶体的位置。

目前我们最长的病例的随访时间是2年,尚未发现明显的后发障的患者。但是值得注意的是,先天性白内障的患者由于年轻,后发障的机率较大,需要YAG激光治疗,但是激光治疗破坏了后囊膜的完整性,是否会影响Toric IOL的稳定性?如果出现,该如何处理。这个问题不仅仅是先天性白内障合并散光的白内障患者需要面临的问题,也是青少年及部分年龄相关性合白内障合并角膜散光的患者将面对的问题。所以我们在术中加强了前囊和后囊的抛光,并在清除IOL后方粘弹剂后轻压IOL光学部使其与后囊贴附。但是也不能完全避免后发障的出现。

综上,Toric人工晶状体能有效地矫正先天性白内障患者的角膜散光,使患者术后获得更好的裸眼远视力。但是还需要长期的观察和进一步的研究。

[1]Grabow HB.Intraoeular correction of refractive elTors.//Kershner RM.ed.Refractive keratotomy for cataract SUrgery and tlIe correction ofastigm atism[M].Thorofare:Slake,1994:79～115.

[2]Hoffer KJ.Biometry of 7500 cataractous eyes[J].Am J Ophthalmol, 1980,90:360～368.

[3]Heidary G,Ying GS,M aguire MG,et al.The association of astigmatism and spherical refractive error in a high m yopia cohort[J]. Optom Vis Sci,2005,82(4):244～247.

[4]M erdicate J,Iriqoven C,Ruiz M,et al.Toric intraocular lens versus opposite clear corneal incision to correct astigm atism in eyes having cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,2009,35:451～458.

[5]Rubswurm I,Scholz U,Zehemayer M,et al.Astigmatism correction w ith a foldable toric intraocular lens in cataract patients[J].J Cataract Refract Surg,2000,26:1022.

R779.66

A

1674-0742(2011)08(c)-0053-02

张晓城:女,1969～,河南开封人,现职称:主治医师,研究方向:白内障及青光眼。

2011-02-24