浅谈小儿合理用药

吴淑冬

合理用药是以现代药物和疾病的系统知识及理论为基础。安全、有效、恰当的使用药物，其具体表现在给药过程的各个环节，包括合理的药物选择，药品使用剂量、给药途径、联合用药、患者依从性等各方面。目前，药物的合理使用已成为人们关注的热点，就小儿而言，由于身体各器官生理功能尚未发育成熟，处于不断发育、生长阶段，在大多数药物的药效学、药物动力学和不良反应方面，成人与小儿有着显著的差异的，有一定区别的。因此，小儿临床安全及合理用药显得尤其重要。

1 正确计算小儿的药量

一般来说，成年人的年龄差别对药物作用的影响不大，但对未成年人的小儿或婴幼儿就有很显著的影响。新生儿期，其血脑屏障功能较差，肝微粒体混合功能氧化酶活性低等可使药物代谢缓慢，半衰期延长，尿中排泻的多为药物原形。所以小儿用药绝不是单纯的将成人剂量缩减而是应根据年龄、体重折算出治疗量。2～12岁孩子体重可用下列公式推算:体重(公斤)=年龄 ×2+8［1］。

2 合理安排给药顺序

健胃药宜餐前服。助消化药，对胃肠黏膜有刺激性的药宜餐后服。活性炭类具有吸附肠异物排出体外的作用，如与其他药物配伍时须间隔服用，以免吸收其他成份而降低其他药物的作用。止咳糖浆及润喉片等药物直接作用于病变局部，宜最后服用，并不宜多饮水，以保持其在局部作用的时间与浓度。乳酸杆菌等活菌药物不应热水送服，应选用温凉水，在与抗生素配伍时，不得同服，以免抗生素等药物将活菌杀死或抑制而降低药效。

3 小儿慎用成人药物

小儿因肝肾等脏器官发育尚不完善，各系统尚未完成建立，解毒排泄功能弱，若用药不慎极易产生不良反应。如激素类药物，虽能减轻炎症反应，但也会掩盖疾病原有症状，从而影响疾病的正确诊断，还可引起内分泌失调，影响小儿的生长发育，同时可使机体的免疫力减弱，降低机体抵抗力，加重感染。氟哌酸影响骨骼的生长，链霉素、庆大霉素等均能引起耳听神经与肾脏损害［2］，且对听力的损害往往是不可逆的，尤其是婴幼儿听力损害不易及时发现，可造成永久性耳聋。

4 退热类药物的使用

发热是机体的一种正常防御机制，常见疾病发热的规律。不要一发热就用退热药。滥用退热药不仅不利于疾病的治疗，相反会掩盖病情，延误诊断。正确运用物理降温，如:温水浴、酒精擦浴，额部冷敷等，同时多补充水分利于毒素排出。且要密切观察神志、面色、生命体征变化，如体温继续上升或出现寒战等症状，可适当服用退热剂。不同退热剂的适用年龄、剂量、使用间隔时间与给药途径都不同。如用药途径、剂量不当可致体温上升、粒细胞下降等不良反应。对有惊厥史的患儿应提早用药，以防再度发生惊厥。

5 抗生素的合理使用

小儿抗生素类药物在口感香型上均符合小儿口味，使小儿易于接受。抗生素是一类抑制或杀灭菌的药物。了解抗生素的抗菌谱与适应证，不能认为是炎症均可使用任何抗生素治疗。有针对性地用药，并非多用及早用抗生素即能加快疾病的康复，更不能拿成人的用药标准来对待小儿。由于小儿生长发育存在个体差异，及用药目的不同，药物剂量不应完全遵循说明书，应在医生指导下具体应用。其次更换抗生素不要太频，抗生素的疗程一般为5～7 d。更换抗生素的原则是经44～72 h治疗后无效时更换。也应根据细菌检查和药敏试验，有针对性用药。当然有毒性反应或过敏反应者应立即停药。

6 营养药不可滥用

小儿生长中需要的微量元素和维生素主要应用从食物中均衡吸收，饮食正常的小儿一般不必服用营养药，有些小儿因某种原因缺乏维生素和微量元素需要补充时，应适当补充。然而不少家长误以为此类营养药多吃点没坏处，就给孩子盲目过量服用，实际上非但起不到保健作用，反而招致机体功能失调。过量补充微量元素锌易发生脓疮病;长期服用鱼肝油会引起慢性中毒;大剂量长期服用钙剂和维生素C会造成泌尿道结石。

7 联合用药要控制

由于药物之间产生物理吸附或化学联合作用形成配伍化合物。联合用药不当时会影响药物疗效，不良反应的发生率亦随之增高。例如部分抗生素与钙、镁、铝等无机盐类抗酸药或含铁的抗贫血药合用会生成配伍化合物。影响药物的吸收，降低抗菌效果。因而在服用抗生素期间，应暂服用钙片等药品。小儿用药品种应尽量减少，能用一种药物治疗的，就不用两种或更多种的药物。一般合用药品种以不超过3～4种为宜。

8 使用外用药也要小心

对新生儿，他们的皮肤，黏膜面积相对比成人大，皮肤角质层尚未发育完善，故无论外用、滴眼、滴鼻的药物吸收量都较多，过量使用可能引起中毒。例如皮质激素类软膏，不适用于小儿，以免透过皮肤被吸收。故非处方目录中仅收载了作用温和的氢化可的松，用于治疗婴儿湿疹等皮肤病［3］。

为了小儿的身体健康，减少药物不良反应的发生率，所以必须慎重合理的使用药物，使用剂量要准确。小儿机体处于生长发育阶段，在解剖、生理、病理等方面有明显特点，肝肾功能，中枢神经系统，内分泌系统尚未发育完善，对许多药物极为敏感。因此合理使用，才能充分发挥药物的预防和治疗效果。而小儿合理用药的前提，首先要有正确的诊断，只有明确诊断才能选用合适的药物治疗，才不致于为求保险盲目用药，同时加强药学知识学习，加强责任心，提高医务人员素质。药学人员认真把好投药关，都是保证患者用药安全、合理、有效之必须。

［1］冉樊雄，周厚琼.制剂进展与新药开发.中国医院药学杂志，1995，15(1):38-39.

［2］东星月，安薇薇.儿童合理用药探讨.中国预防医学杂志，2004，5(2):96.

［3］孙金钰.儿童药物不良反应及合理用药.现代医药卫生，2004，20(16):1692-1693.