麻醉风险与安全

李义荣

(吉林省东辽县渭津镇卫生院 吉林东辽 136601)

麻醉工作是外科手术顺利完成的前提条件,随着医学进步,手术工作不论从数量上还是难度上都有大幅度的增加,这就要求麻醉工作也要随之提高。

1 麻醉风险

提到安全就不得不提麻醉所面临的风险。麻醉风险指麻醉过程中患者生理功能出现异常,出现生命体征的不稳定,如果不能及时发现并妥善处理,可能造成功能障碍、重大并发症、残废甚至死亡。

1.1 麻醉风险种类

(1)重大并发症:威胁生命的重大并发症(心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等),约占0.7‰。(2)麻醉致残及器官功能障碍:无论国内或国外,均无统计。(3)麻醉死亡:目前对麻醉风险尚缺乏总体性的准确统计,仅对麻醉死亡有大体估计。美国(1969年至1983年)的麻醉死亡率为1.7∶10000,英国(80年代)麻醉死亡率为1∶10000,法国(1977年至1982年)麻醉死亡率为1∶13207,澳大利亚(1970年)为1∶10250,(1994年)麻醉死亡率为1.17∶10000。迄今为止,我国尚无全国性的麻醉死亡率统计。上海地区(1984年至1988年)为1～1.5∶10000,武汉(1955年至1978年)为4∶10000,沈阳(1958年至1982年)为6∶10000。

1.2 麻醉风险原因分析

(1)病人的因素:①身体状况。病人的身体状况在麻醉死亡中占重要地位,对评估麻醉风险意义重大。因此,麻醉医生要根据病人身体状况进行麻醉手术。②疾病。有些病人本身就有心衰、休克、严重心律失常、内稳态失衡、动脉瘤、脑疝等疾病,这些疾病会增加麻醉风险,尤以心血管疾病为多,心肌梗死是围术期死亡的主要原因,引起心肌梗死的疾病是冠心病。既往研究表明,有心肌梗死史者行非心脏手术的再心梗率为5%,在心梗后3个月内手术的再心梗率为15%～30%,而心梗后3～6个月手术的再心梗率为10%～15%。冠心病行冠状动脉搭桥术(CABG)者,术后心梗率为4%。而在CABG术后行其他非心脏手术者,心梗率则显著降低。产科病人的麻醉死亡率亦高,据美国1974年至1978年统计,产妇死亡率为15.3∶100000,1980年至1985年的死亡率略有下降(14.1∶100000)。③年龄。例如小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全,对麻醉的耐受性弱于成人,麻醉死亡率常高于成人。老年人的器官功能已衰退,其贮备与代偿能力降低,且并存疾病较多,故麻醉风险也要高于成年人。(2)麻醉因素:①术前准备不足。未全面了解患者病史,在未充分准备的情况下进行手术,或术中风险末考虑相应对策。②麻醉选择不当。包括麻醉方法和药物选择。如对休克病人采用硬膜外麻醉,气道阻塞者未作气管插管而行全麻等。③操作疏忽。如臂丛神经阻滞或锁骨下静脉穿刺致气胸或气栓,气管插管误入食道等。④实施者自身问题。一些麻醉人员综合水平低,安全意识差,存在侥幸心理等。手术过程中病人出现异常,麻醉师不在岗,延误抢救时机,术前没有认真检查麻醉机及其管路,致使术中出现麻醉机械故障,错用药物等。⑤难以避免的因素。恶性高热,药物过敏,心血管意外等。(3)手术因素:①环境因素。通风不良,声音嘈杂、谈论无关问题导致精力心散等。②缺少监测。手术室内缺少或没有按规定应用血压计、心电图机、脉博氧饱度监测仪等检测仪器导致不能及时发现患者异常并处理。2 避免风险的措施

2.1 避免麻醉风险发生的措施

据统计,在麻醉事故中约70%系人为因素和机械故障等所致。其中至少有50%是可以预防的。其措施包括:(1)加强术前准备。业已证明,术前准备充分可显著降低死亡率。术前准备的总要求是尽量使病人的异常状态达安全范围。具体要求如下:①急性心肌梗死病人,6个月内不施行手术;心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。②有心律失常者,根据不同原因区别对待,对偶发室性期前收缩,一般无需特别处理。③长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人,手术前需纠正。④贫血病人携氧能力差,手术前可少量多次输血矫正。

2.2 要有责任心

麻醉医生应具备良好的敬业精神和责任感。一切工作以病人安全为出发点。严格按照程序进行操作。确保手术顺利完成。

2.3 技术水平过关

麻醉医生自身水平和手术是否成功有重要联系,因此,手术中的麻醉医生应受过系统的培训并且有一定的经验积累。手术过程中不能擅自离岗,病重患者可指派2名以上麻醉医生以保障手术顺利进行和患者的生命安全。

[1] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:428.

[2]谢荣.麻醉学[M].第3版.北京:科学技术出版社,1998:161.

[3] 胡勇.基层医院麻醉安全勿容忽视[J].现代麻醉(网络版),2002,6.