经阴道彩色多普勒超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸硬化术

刘桂苏 冯萍娟 蔡丽萍

(解放军第82医院 江苏淮安 223001)

经阴道彩色多普勒超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸硬化术

刘桂苏 冯萍娟 蔡丽萍

(解放军第82医院 江苏淮安 223001)

目的 探讨观察经阴道超声引导下穿刺巧克力囊肿的疗效和临床应用价值。方法 采用仪器为Acuson Aspson彩色多普勒超声诊断仪,阴道频率5.0～7.0MHz。对32例卵巢巧克力囊肿患者在高分辨率彩色多普勒引导下经阴道穿刺抽吸囊液后注入注水乙醇硬化治疗。结果 32例均为一次穿刺成功,1年后随访囊肿完全消失28例,治愈率90%,好转3例,大小均明显缩小>1/2,有效率97%,缩小1/ 3以下为无效,只1例,占3%。结论 经阴道超声穿刺治疗巧克力囊肿是一种操作简便易行、复发率小、疗效极佳的首选治疗方法。

超声介入 穿刺 巧克力囊肿

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变,是引起痛经和不孕症的主要原因,手术治疗创伤大,术后容易引起肠粘连、盆腔炎症等后遗症,并不是理想的治疗方法。我院2008年以来收治卵巢巧克力囊肿,通过阴道彩色多普勒超声引导下行卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸硬化术治疗,取得了比较满意的疗效,其操作简便易行,并且结合彩色多普勒超声,避开盆腔细小血管以减少出血、感染等并发症,达到了治疗目的。

本文观察经阴道彩色多普勒超声引导下穿刺巧克力囊肿及其疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年以来我院收治巧克力囊肿32例,年龄22～49岁,平均年龄35岁,其中已婚未生育者23例,32例巧克力囊肿中,3例为单侧多发,1例为双侧多发,余为单发。

1.2 方法

采用仪器为Acuson Aspson彩色多普勒超声诊断仪,阴道频率5.0～7.0MHz。

患者在月经干净后3～7d入院,术前检查血常规、出凝血时间和血小板计数,操作者认真仔细检查囊肿位置、形态、大小、囊壁厚度及囊内回声情况,患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常规会阴及阴道消毒,铺无菌洞巾,阴道探头外罩无菌橡胶套,安置穿刺架,探头进入阴道后,选择穿刺点,尽量避开肠管及邻近器管;用彩色多普勒超声避开细小血管,用18G一次性穿刺针穿刺,进针达囊肿中央或深入囊肿2/3处,抽出囊液,取5m L囊液送生化检查及病检;生理盐水反复冲洗囊腔,直至抽出囊液变清为止,抽尽囊液,囊内注入2%利多卡因5m L,2m in后抽出,注入囊液体积的1/2量的无水乙醇留置5m in后抽出;反复冲洗后,囊内液体颜色变为淡红色,无水乙醇留置抽出后未保留。1例双侧多发患者因囊液较多、较脓,囊腔较多,只将囊液抽出,无水乙醇抽出后未保留。为避免残留无水乙醇对盆腔刺激可边拔针边注射2%利多卡因。穿刺均一次性成功。术中患者无明显不适,未出现出血、感染等并发症。同时口服三苯氧胺3个月。

2 结果

32例均为一次穿刺成功,抽出液体50～390m L,咖啡色液体19例,深褐色液体13例,均送病理检查未见癌细胞。术后不良反应:5例患者略感腹痛、腰酸,余患者均未出现明显不适症状。患者3个月、1年后随访囊肿完全消失28例,治愈率90%,好转3例,大小均明显缩小>1/2,有效率97%,缩小1/3以下为无效,只1例,占3%。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿,又称卵巢内膜异位囊肿,是妇科病中最复杂的病,是患病女性挥之不去的梦魇,它是最不易治疗的良性肿瘤。它到处粘连,四处流窜,治疗之后又很容易复发,缠绵难愈。近年来发病率不断增高,多见于育龄妇女。有研究认为体内雌激素水平升高与子宫内膜异位症有关［1］:卵巢巧克力囊肿的典型症状为继发性痛经及不孕症,多数患者多采用药物治疗或手术治疗,药物治疗只能缓解症状,并不能根除,巧克力囊肿传统的治疗方法是开腹或腹腔镜手术,给患者带来较大的痛苦,且费用高［2］,手术治疗虽能根除,但创伤大,并发症多,并易复发,不仅费用高,而且痛苦并不能减轻,腹腔镜是近年治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法,其优点是诊断治疗同时进行,可同时清除盆腔内异位病灶,创伤小,对于腹腔干扰少,术后恢复快,但费用高,治疗过程复杂且易复发形成新的粘连,也存在术中因剥离困难,残留病灶等问题［3］。超声引导介入性治疗是一项安全、创伤小、患者易耐受、经济简便的新型治疗方法[4],采用彩色多普勒超声引导下经阴道穿刺治疗卵巢巧克力囊肿,不但能清晰观察囊肿整个操作过程,不易损伤腹、盆腔脏器,还能避开腹、盆腔细小血管,减少出血、感染等不必要的术后并发症,患者痛苦小,操作简便易行,复发率小、收费低,安全有效且对卵巢功能无影响,为提高现代患者生活质量,经阴道穿刺硬化治疗巧克力囊肿是一种首选的治疗方法。

[1]邓玉清.多囊卵巢合并子宫内膜异位症66例临床分析[C].第二届全国多囊卵巢综合征及其相关疾病诊治新进展专题研究会论文汇编,2006:260.

[2]焦瑞宁,李春明.经阴道超声引导穿刺硬化治疗巧克力囊肿[J].医学理论与实践,2004(12):1429～1429.

[3]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:314～315.

[4]周永昌.妇产科介入性超声[A].见：周永昌，主编.超声波医学[M].北京：科学技术文献出版社,1998:1406～1420.

R711.75

A

1674-0742(2011)09(c)-0179-01

2011-08-17