某县华支睾吸虫病的B超诊断

林 静

（吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300）

华支睾吸虫病在我国至少已有2300年以上历史。因本病症状及病程变化差异较大，不典型病例容易误诊和漏诊[1]。对临床已确认为华支睾吸虫病住院患者进行腹部超声检查，旨在探讨本病声像图特性及其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例均为1999年3月至2009年3月住院驱虫患者，其中男113例，女37例，年龄22～44岁135例，40岁以上者25例，全部患者均有食生鱼史，食生鱼10年以内95例，10～20年31例，超过20年以上约24例。

1.2 方法

①化验室检查：所有患者在大便集卵试验查到肝吸虫卵，其中123例患者血嗜性粒细胞计数升高。②临床表现：临床表现复杂、多样。本组患者一般情况良好，无不适91例；上腹部疼痛不58适例；乏力、食欲减退90例，腹胀31例，发热21例，间歇性黄疸6例，进行性黄疸2例。合并胆囊炎74例，胆囊息肉26例，胆囊结石20例，肝内胆管结石18例，胆总管结石2例，脂肪肝11例。其中经外科手术证实22例，血清学检查和（或）粪便虫卵（阳性）证实89例。③诊断标准：患者有食生嗜好或食生鱼史；粪便查虫卵阳性；血清、皮肤试验阳性；有临床不适，经吡喹酮药物治疗后，症状消失；超声检查有特征性改变：肝内胆管均匀扩张，以远端细小胆管明显，胆管壁增厚，回声增强，胆管周围组织回声增粗、增强，难以用其他胆系疾病来解释的；经手术证实有活虫体，胆汁引流出活虫体或虫卵。④仪器与方法：应用ALOKA-900型及GE200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。于空腹时行肝、胆常规超声检查，取平卧位或左右侧卧位，多切面扫查，观察其声像图特点，重点观察肝内外胆管有无扩张及其分布、管壁回声、肝实质回声、胆囊情况等[2]。

2 结 果

2.1 胆囊病变

76例胆囊轻度增大，占50%，胆囊壁增厚或毛糙者60例，占40%，伴胆囊结石32例，占21.3%，伴胆汁瘀积例，占12%，伴胆囊息肉13例，占8.6%。

2.2 肝内胆管病变

23例伴有弥漫性中小胆管轻度扩张，扩张的胆管由肝门向外基本上呈均匀性扩张，在纵切面上呈现几毫米或10～20mm的细管样结构，横切面上可见散在4～7mm圆形或戒指形的厚壁玩回声区，周围回声增强，25例扩张胆管内风斑点、斑块状高回声影，后方无声影，本组病变胆总管未见扩张，内径均＜7mm。

2.3 肝胆系统弥漫性病变

声像图表现为肝内胆管病变及胆囊病变38例，表现为肝胆系统弥漫性病变22例；超过20年以上约24例，声像图表现为肝胆系统弥漫性病变7例。

3 讨 论

华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻感染者可无症状，重感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症[3]。

华支睾吸虫病的影像学检查主要包括超声、CT和胆道造影，但超声检查对该病的诊断价值有不同观点[4]。实验表明超声声像图改变与华支睾吸虫病的病理结果相一致[5]。从本组患者来看，随着年龄的增长，华支睾吸虫病的超声表现有由肝内胆管的扩张到胆管壁增厚、钙化、回声增强，周围肝实质回声增强、增粗这样一个趋势。若肝吸虫致胆道阻塞时可见胆管较均匀地扩张，管壁增厚，呈低回声，与周围组织分界清晰，管腔内充满不均质回声。虽有文献报道[6]在肝管及胆囊内见到蠕动的虫体回声，是诊断本病的佐证，但是由于虫体较细小，在扩张的小胆管内观察其蠕动有一定的困难。

但是，肝内胆管的扩张需与阻塞性胆道扩张相鉴别[7]。若肝被膜下小胆管呈囊状扩张，易误诊为肝小囊肿，但本病引起的胆管囊状扩张囊壁回声较强，不规整，有时可显示与小胆管相通。再则，若肝吸虫及其分泌物致胆道阻塞时，应与胆道肿瘤相区别[8]。胆道肿瘤主要表现为胆管局部回声中断，充盈缺损，胆管扩张，远端逐渐变细，且黄疸进行性加重，而肝吸虫致胆道阻塞时胆管较均匀扩张，管壁增厚，呈低回声，与周围组织分界清晰，管腔内充满不均质回声，累及范围至胆管远端，黄疸无进行性加重，时轻时重。这可能与虫体的蠕动及其分泌物不能完全阻塞胆管有关。

[1] 阮廷清,黄福明,张鸿满,等.B超疑诊华支睾吸虫感染者实验室检测结果分析[J].热带病与寄生虫学,2006,4(3):167-169.

[2] 何丽洁,邹学华,陈良贵,等.2032例华支睾吸虫病B超检查肝胆的临床分析[J].热带医学杂志,2004,4(5):1965.

[3] 徐庆华,朱广兴,梁慕贞.华支睾吸虫病超声诊断对鉴别诊断的价值[J].广州医药,2003,34(2):49-51.

[4] 王丽虹,赵成信,王凤英,等.华支睾吸虫病的超声诊断研究[J].中国医学影像学杂志,2003,11(5):374-376.

[5] 李康,夏宏伟,崔丽.肝吸虫性胆道梗阻的超声诊断[J].黑龙江医药科学,2001,24(3):137.

[6] 贺京军,王晓庆.B型超声诊断华支睾吸虫病的临床价值[J].现代医院,2004,4(10):46-47.

[7] 黄慕嫦,黄慕坚,陈茂余.B超检查在华支睾吸虫病治疗前后的应用[J].职业与健康,2008,24(5): 503-504.

[8] 刘斌.B超对诊断肝吸虫感染的应用(附128例报告)[J].中国乡村医药,2000,7(8):39-40.