广东省五华县居民华支睾吸虫感染现状及相关危险因素研究

李钦鉴 谢文波 李群飞

梅州市五华县人民医院检验科（广东梅州514400）

华支睾吸虫病是当前我国最严重的食源性人兽共患寄生虫病之一，严重影响人体健康，主要并发症为肝、胆疾病［1］，甚至可并发胆管癌和原发性肝癌［2］，其主要感染途径为食生或半生的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾［3］。近年来华支睾吸虫的感染率仍呈上升趋势，造成了巨大的经济负担［4⁃5］，既往研究表明华支睾吸虫与当地居民生活饮食习惯有关、疾病认知有关［6］。广东梅州市五华县是华支睾吸虫的重要流行区之一［8］，然而目前对此地区人群认知、态度、行为和华支睾虫感染率进行综合分析的研究相对较少，尚无定量评估人群华支睾虫感染风险的研究，为了解广东省五华县华支睾吸虫感染现状，定量分析华支睾吸虫病认知及相关生活习惯，为华支睾吸虫病的感染控制和健康宣传教育提供科学支撑，本研究于2017年1-12月在五华县4个乡镇进行了调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 广东省五华县所有常住居民均为本次华支睾吸虫感染调查对象。调查内容包括对调查对象进行华支睾吸虫抗体检测和流行因素调查2个部分。

1.2 抽样方法 采用多阶段整群随机抽样的方法，于2017年1⁃12月期间，按照地方方位，选择五华县东西南北4个乡镇，每个乡镇随机抽样2个村/社区作为调查点。在每个调查点按照随机抽样的方法选择调查对象。采集每位调查对象的静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行华支睾吸虫病抗体检测，使用检测试剂盒为广州市达瑞生物技术股份有限公司生产的华支睾吸虫抗体检测试剂盒，按产品说明书操作。

1.3 样本量估算 样本量估算采用现况调查样本量估算公式，根据广东省华支睾吸虫感染率调查结果［7］，保守估算华支睾吸虫体阳性率为7%，取允许误差为0.2，μa1.96，则共需调查1 275人，为保证研究结果可靠性，将所需样本量扩大10%，即至少调查1 402人。

1.4 问卷调查 对所有选中对象进行抽样调查，内容包括基本人口学信息（年龄、性别、教育情况、职业、家庭人口数、家庭收入情况）、华支睾吸虫病相关认知（是否听过华支睾吸虫病、是否了解华支睾吸虫病的传播途径及危害）、华支睾吸虫病感染相关行为（是否吃鱼生、吃鱼生的地点及频次）。

1.5 质量控制 问卷调查前对调查员进行统一培训，统一调查中的问题的问法，数据录入过程中采用双录入的方法进行录入。实验室检测操作严格按照规程进行。

1.6 统计学方法 采用EpiData3.1软件建立数据库。利用χ2检验分析不同年龄组抗体阳性率之间的差异是否有统计学意义，多因素Logistic回归分析用于研究抗体阳性率的影响因素［7］，以上统计分析在R软件（Version3.4.3）中完成。

2 结果

2.1 基本人口学特征 共调查1 436人，平均年龄（35.57±15.36）岁，其中36～40岁年龄组占比最大，为26.74%。男性732人，占50.97%。文化程度以初中和小学及以下为主，分别占比例34.75%和30.29%。职业主要为工人占28.20%。1 530人中，家庭年收入大多在10 001～50 000元之间，占比为35.58%，调查对象基本人口学特征见表1。

2.2 人群血清阳性率 本次调查人去血清阳性率为9.61%。不同年龄组阳性率差异有统计学意义（χ2=10.407，P＜0.05），不同性别、文化程度、职业和家庭年收入的调查对象阳性率差异无统计学意义。见表1。

2.3 华支睾吸虫病相关认知及行为情况 是否听过华支睾吸虫病、是否知道华支睾吸虫病的传播途径、吃鱼生次数以及吃鱼生地点不同的调查对象华支睾吸虫抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），而对华支睾吸虫病的危害的知晓情况不同的调查对象抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 不同人口学特征人群华支睾虫吸病血清阳性率情况Tab.1 Sero⁃positive rate of clonorchiasis in different demographic groups 例（%）

2.4 华支睾吸虫病感染情况多因素Logistic回归分析结果 以华支睾吸虫病感染情况为因变量（阳性Y=1），单因素分析有意义的因素为自变量（年龄、职业、是否听过华支睾吸虫病、是否知道华支睾吸虫病的传播途径、吃鱼生次数和主要吃鱼生地点）为自变量，以性别为控制变量，进行多因素Logistic回归，结果表明高年龄、未听过华支睾吸虫病、每年吃鱼生次数在5次或以上和在餐厅吃鱼生是华支睾吸虫病抗体阳性的影响因素，其OR值和95%CI分别为2.424（1.807～ 3.253）、3.175（1.402 ～ 7.191）、1.310（1.004 ～ 1.71）和1.338（1.054～1.698）。见表3。

表2 华支睾吸虫病相关认知及行为及抗体阳性率Tab.2 correlated cognition，behavior and antibody positive rate of clonorchiasis

3 讨论

华支睾吸虫一直是五华县疾病防控的重点，1992年广东省疾控中心曾在五华县选择1个流行村开展防治试点，应用六氯对二甲苯（血防⁃846）或吡喹酮对华支睾吸虫感染者进行了干预治疗。观察结果显示，经过2～3年的治疗，流行村人群的感染率下降了70.4%［8］，然而，近年来五华县居民饮食鱼生的习惯并未改变，本次调查显示，五华县居民华支睾吸虫抗体阳性率为9.61%，远高于全国其他地区和广东省近年来的调查水平［8⁃9］。

本研究显示，五华县居民当地居民对于华支睾吸虫病的知晓率较高，然而对于华支睾吸虫病的传播途径和华支睾吸虫的危害知晓率仅为58.50%和39.48%，提示在今后的宣传教育中还应进一步加深对华支睾吸虫的传播途径和危害的认知。

本研究显示年龄是华支睾吸虫感染的危险因素之一，且年龄越大，感染的风险越高，这可能是因为年龄越大累计进食鱼生的可能性越大，进而导致感染率升高。本研究显示92%的五华居民每年吃鱼生次数在5次以上，食用地点以餐厅为主，且每年吃鱼生次数在5次或以上和在餐厅吃鱼生导致华支睾吸虫抗体阳性的OR值为3.175（1.402～7.191）和1.338（1.054～1.698）。提示目前感染途径仍然存在，居民存在感染华支睾吸虫病的潜在风险，因此在今后的防控中仍应通过卫生、农业、食品药品监督、工商管理等部门的监管以减少人和动物的感染。本研究中，家中生熟分开者和未分开着之间感染率阳性差异无统计学意义，可能主要与食用生鱼场所为餐厅有关，并不能否定生熟共用砧板是华支睾虫感染的危险因素。

本研究通过对五华县华支睾吸虫病的感染现状进行定量的调查发现感染率比全省平均水平更高，防控形势依然严峻，且居民只是知道华支睾虫病但对其危害和预防仍然不太了解，在今后应当着重深入宣传，另外本研究发现在餐馆食鱼生比在家食用更有风险，这一结果为华支睾虫防控提供的目标地。既往研究已表明淡水养殖的环境卫生及华支睾吸虫中间宿主感染情况有关［9⁃10］，然而本研究因人力物力条件限制不能开展大范围的中间宿主调查，在下一步的研究中将展开五华县鱼塘的和淡水鱼的监测，分析宿主感染与人群感染的关系，同时探讨通过多种渠道提高居民华支睾吸虫有关认知以及改变吃鱼生习俗。

表3 华支睾吸虫感染抗体阳性率的影响因素Logistic回归分析Tab.3 Logistic regression analysis of the influence factors of antibody positive rate of clonorchid infection