奎诺酮类药物的不良反应与防范

韦仕武

(广西南宁江南区延安镇卫生院 南宁 530229)

1 不良反应

1.1 消化道症状

该类药物最常见的不良反应,约占5%,主要为食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等,严重者可发生消化道出血。作用机理是对消化道的刺激或过敏反应。刘雨前等报告2例患者,1例患者服用诺氟沙星,次日出现恶心、腹痛、腹泻;另1例患者口服诺氟沙星,2h后出现颜面潮红,恶心,解粘液便。2例停药并对症治疗后痊愈。宋文广等报告2例服用诺氟沙星,均于第5天出现脐周疼痛,1例解黑便,1例消化道大出血,均及时停药,经抗过敏及综合治疗而痊愈。

1.2 中枢神经毒性反应

该类药物较常见也是较严重的不良反应,发生率约为2%,与剂量呈正相关系。主要表现为兴奋、失眠、焦虑、恐惧、谵语、幻觉、震颤,并可诱发癫痫。梁醒民等报告1例患者服氧氟沙星,第6天出现失眠、焦虑,第8天精神失常,语无伦次。刘丽萍报告1例患者,无精神病史,服依诺沙星,第3天后出现烦躁无语,双手无目的地乱抓乱摸,次日给药后症状加重。以上2例病例经停药,对症治疗而痊愈。

1.3 肝脏损害

该类药物部分经肝脏代谢,对肝脏有一定的直接毒性,发生率约为0.1%～1%。主要表现为肝功能异常、黄疸。施铁明报告1例患者服诺氟沙星,第10天出现巩膜黄染,停药护肝对症治疗后恢复。宋宝华等报告32例患者服诺氟沙星,第5周有10例肝功能异常,停药后恢复正常。

1.4 周围神经损害

袁浩龙报告1例患者服培氟沙星,第5天出现双下肢有手套样感觉异常,随后出现进行性左足无力难以行走,停药10d症状改善。林高云报告1例患者服诺氟沙星,第5天出现四肢麻木,有蚁走感,伴肌力减退,停药1个月症状消失。

1.5 软骨毒性

由于该类药物含氟,在动物试验中发现有能损害幼龄动物的骨骼增长板,一般为一过性,可逆性改变,对症处理或停药即可缓解。近年来有许多文献表明,该类药物在儿科应用多年,未发现肯定的软骨、关节损害。但也有报道认为该类药物也不是绝对安全的。

1.6 光毒性

陶然等报告1例患者服司帕沙星治疗期间,无烈日暴晒,服药第4天出现手背、颜面部皮肤明显均匀的色素沉着,停药后皮肤逐渐正常。

1.7 肾脏损害

多见于老年人,与肾功能不全或血容量不足有关。可出现血尿素氮、肌酐升高,尿结晶,甚至出现血尿。

1.8 皮疹和水疱

主要表现为皮肤瘙痒或烧灼感,严重者可伴有皮肤黏膜糜烂、坏死。汪辉报告15例静滴诺氟沙星患者均在用药15min于注射部位出现粟粒样皮疹,伴局部瘙痒、烧灼感。吴秀忠报告1例患者服诺氟沙星,全身出现水疱。患者均停药并对症治疗后症状消失。过敏性紫癜。张维胜等报告1例患者服用环丙沙星,7d后出现四肢内侧出现散在紫色瘀斑,直径1～2mm,压之不退色。停药7d瘀斑渐退。

1.9 过敏性脉管炎

徐波报告1例患者静滴环丙沙星,第2天在用药过程中出现输液静脉发红呈线状,并有疼痛感。

1.10 全血细胞减少症

发病率不超过0.5%,可造成嗜酸性粒细胞增多,红细胞、血小板减少,及溶血性贫血等。吴锦荣等报告2例患者入院时血象正常或稍偏高,1例服环丙沙星;另1例静滴环丙沙星,分别于第6、7天复查血象,发现不程度的全血细胞减少。

1.11 婴儿颅脑损害

杨淑芳报告17例婴儿服诺氟沙星后出现颅内压增高现象。经停药、对症处理恢复。

1.12 心脏损害

该类药物反应大多表现为胸闷、头晕、心悸心慌、气短、呼吸困难等症状,停药后自行恢复。

2 防范措施

该类药物除以上的不良反应外,据说还有诱发癫痫发作。综上所述,出现不良反应最多的是诺氟沙星,这与其在喹诺酮类药物中毒性最大有关,毒性大小依次为:诺氟沙星>依诺沙星>培氟沙星>氧氟沙星>环丙沙星。因此,应该做到:严格控制用药指征,掌握其适应症,合理选用药物,控制好剂量和给药途径,防止滥用。

[1]刘雨前.氟哌酸引起皮肤肠道过敏反应2例报告[J].临床荟萃,1993,8(22):1053～1058.

[2]宋文广.诺氟沙星的不良反应[J].中国医院药学杂志,1994,14(1):33～44.

[3]梁醒民.氟哌酸致精神失常一例[J].中华内科杂志,1992,31(5):257.

[4]刘丽萍.依诺沙星致精神障碍2例[J].新药与临床,1992,11(5):285.