阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者的临床观察

胡法国

(河南省安阳市第三人民医院心血管内科 河南安阳 455000)

急性心肌梗死是严重危害人类的健康,主要由严重而持久的心肌缺血导致。其中约占10%～15%的患者急合并房颤,房颤发生在心肌梗死早期则意味着心房缺血,而发生在心肌梗死后期可能与心房牵拉、心房充盈压增高有关[1]。他汀类药物在冠心病的治疗中得到了广泛的应用,它可以改善心血管病患者预后的血脂,在Ⅳ级和Ⅴ级预防中起到关键作用[2]。其他药理作用在改善心脏疾病的预后发挥着积极的作用。本研究旨在研究在急性心肌梗死合并房颤的治疗中阿托伐他汀钙是否能有效地预防持续性或永久性房颤的发生率、阵发性房颤复发率、血脂升高及使心衰恶化的缺血性事件的发生率,探讨阿托伐他汀钙在急性心肌梗死合并房颤治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2011年5月我院收治的急性心肌梗死合并阵发性房颤的患者60例为研究对象,其中男38例,女22例,年龄为35～75岁,平均年龄(56.1±11.2)岁。将患者随机分为对照组28例和治疗组32例。2组患者年龄、性别、临床资料、左室射血分数、左右心房内径、治疗方式的选择、心肌梗死范围等均无统计学的差异,有可比性。所有患者既往均无房颤病史,在入院后进行心电监护及心电图确诊为阵发性心房颤动,给予静脉滴注胺碘酮等治疗后,7d内房颤发作终止。

1.2 方法

对照组给予采用常规治疗,不规律给予调脂药口服,服药总时间<1个月;治疗组除常规治疗外,口服阿托伐他汀钙(商品名:立普妥,辉瑞制药有限公司生产),10mg/次,每天1次。所有患者如无溶栓禁忌证,采用尿激酶溶栓,同时给予β受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI等二级预防用药。随访1年,每2个月复查1次24h动态心电图,如患者出现心悸等症状,随时到医院做心电图检查,观察2组患者的持续性或永久性房颤的发生率、阵发性房颤复发率、血脂及使心衰恶化的缺血性事件的发生情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计数资料组间比较用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组间比较用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 持续性或永久性房颤的发生率的分析

对照组持续性或永久性房颤的发生率为32.1%(9/28),治疗组的发生率为3.1%(1/32),对照组明显高于治疗组(P<0.05)。

2.2 阵发性房颤复发率的分析

对照组阵发性房颤复发率为14.3%(4/28),治疗组为6.25%(2/32),对照组明显高于治疗组(P<0.05)。

2.3 血脂情况分析

对照组治疗前LDL- C(3.04±0.66)mmol/L、HDL- C(1.09±0.19)mmol/L、TC(4.94±1.83)mmol/L、TG(1.76±0.31)mmol/L,治疗后LDL-C(2.94±0.86)mmol/L、HDL-C(1.29±0.09)mmol/L、TC(4.84±1.63)mmol/L、TG(1.67±0.33)mmol/L,治疗前后血脂无显著性变化(P>0.05);治疗组治疗前LDL-C(2.31±0.48)mmol/L、HDL-C(1.28±0.31)mmol/L、TC(4.43±1.08)mmol/L、TG(1.32±0.39)mmol/L,治疗后LDL-C(1.71±0.58)mmol/L、HDL-C(2.18±0.11)mmol/L、TC(3.63±0.18)mmol/L、TG(0.62±0.28)mmol/L,治疗前后血脂有明显变化(P<0.05)。

2.4 缺血性事件发生率的分析

对照组缺血性事件的发生率为46.4%(13/28),其中冠心病恶化再入院4例(14.3%),心力衰竭5例(17.8%),脑卒中1例(3.6%),心源性死亡3例(10.7%);治疗组的发生率为12.5%(4/32),其中冠心病恶化再入院1例(3.1%),心力衰竭1例(3.125%),脑卒中1例(3.1%),心源性死亡1例(3.1%),对照组缺血性事件的发生率明显高于治疗组(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死常见的一种心律失常为房颤,严重威胁着人类的生命。因此,研制合理、有效的药物已势在必行。大量的临床研究已经证实他汀类药物可以使低密度脂蛋白胆固醇降低、高密度脂蛋白胆固醇升高[3]。他汀类药物还可通过其抗增殖和抗氧化作用来延缓房颤的心房重构,抑制房颤的复发。Humphries等[4]研究发现,他汀类药物可预防新发房颤在电复律治疗后的复发。阿托伐他汀钙是临床上常用的他汀类药物,其作用机制[5]是通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶,使血浆总胆固醇水平及内源性胆固醇合成减少。它具有良好的降血脂、抗氧化、抗炎、减少组织因子表达、减少内皮素生成、抗血栓、抑制血小板聚集等多方面的作用。

总之,阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者,可以使持续性或永久性房颤的发生率、阵发性房颤的再发率、低密度胆固醇、血清总胆固醇及缺血事件的发生率降低,值得临床推广。参考文献

[1]沈卫峰,张奇.急性心肌梗死并发症及其处理[J].心脏病学实践,2002:128～139.

[2] 孙瑜,柏愚,赵仙先.他汀类药物的调脂外作用[J].心血管病学进展,2003,1:78～80.

[3] 侯淑艳,蒋福春.洛伐他汀治疗冠心病血脂异常的疗效观察[J].中华中西医学杂志,2008,6:71.

[4] Humphries KH,Lee M,Sheldon R,et al.Statin use and recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion[J].Am Heart J,2007,154(5):908～913.

[5] 徐丽婷,王娟,孙爱军.阿托伐他汀钙致过敏性休克一例[J].中国药物警戒,2011,8(6):381.