浅谈真空静脉采血的体会

程力

(长春市中心医院采血室 长春 130051)

医院历史以来的传统采血方法都是用注射器采血,最初是用已消毒好的玻璃注射器,后来一次性注射器问世,就淘汰了玻璃注射器。临床医生检验根据病情所需的检验项目,提出检验后,将病人的静脉血采出后,按不同的检验要求,分别将采出的静脉血液装置在有抗凝剂和无抗凝剂的容器中,以备检验,这种传统的采血方法程序复杂、繁琐,并存在许多隐患。现代医学新技术、新疗法、高科技等不断涌现,在国际上先进的科学技术和科研成果不断引进,真空静脉采血管就是其中之一。它取代了传统的注射器采血方法,其很受病人的欢迎,值得推广,在实践中使用真空采血管有几点体会,浅谈如下。

1 安全

患者安全:使用真空静脉采血,操作人员在全封闭下进行,避免污染及院内的交叉感染。标本安全:血样从采集到送检均是全封闭式,避免空气中的异物。保证了血样的原始性,因采血管的内壁表面是采取了特殊处理方法,防止了红细胞、白细胞、血小板的粘附、变形、破坏等,由于采血管根据不同的检验要求,有不同颜色的管和管盖,有明显的标示,有加抗凝剂的,有没加抗凝剂的。医护人员的安全:由于真空采血管整个采血过程,是全封闭的,所以避免了操作的医护人员直接接触血液造成不必要的感染。

2 准确

真空采血管内的抗凝剂是按产品的标准配比,不易溶血,影响检验结果,保证了检验结果的准确性。真空采血管内的抗凝剂定量准确,是血样一恒定常数,配比使检验误差完全消失。真空静脉采血管能自动控制剂量,无需回血,由于采血管有明显的剂量型号,需要检验什么项目可选用相对的计量,无需操作人工计量。由于真空静脉采血管,颜色有明显区分,所以不同的检验项目可用不同的颜色管盖,正确的区分有抗凝剂和无抗凝剂。

3 方便

不论医生要几种检验项目都可用真空采血管,一次一针穿刺到位,可多管取样,大大减轻病人痛苦。因抗凝剂是真空采血管预先配比的,可方便操作,可依据不同的抗凝剂类型以不同的颜色标示在安全盖上,节省时间,同时也缩短了病人等候采血的时间。真空采血管有直接外贴、标签,可直接在上面注明科室、序号、姓名。以往有粘贴的字条丢失,使病人找不到自己的检验结果,影响医生的诊断和治疗。我院于2010年8月末,采用了lis系统,条码管理模式,先打条码后采血,大大增强了标本的准确行和安全性。

4 真空采血管的使用方法

我院为进一步控制和防止院内的交叉感染,使用的是一次性塑料持针器,8号的双向针头,真空采血管在采血前将双向针头拧到一次性塑料持针器上,选好血管,因为8号针头较粗,所以多半选的血管是肘正中静脉,因为肘正中静脉较粗,又明显,挽衣袖又方便,即在常规消毒下扎紧止血带后进行穿刺,待穿刺后,将真空采血管沿针筒后端稍稍用力推入,此时血液可顺压力流入管内,根据检验项目,需血量和种类选择已准备好的颜色不同的管,然后固定针头依顺序推入即可送检。避免了工作中的忙乱,采血时出现错误,所以采集顺序为:(1)不含添加剂的采血管;(2)血凝管;(3)含添加剂的其他采血管;(4)用含添加剂的真空采血管采血时,采完血后轻轻的颠倒5～8次,以保证促凝剂成分均匀的分布到标本中。

5 真空采血管的无菌程度高

真空采血管盖密封性好,不易被污染,所以对检验的干扰性小。将血样一次性注入管内,使血液成分改变的结果准确。提高了工作效率,节省了时间。

6 真空静脉采血易瘀血的原因

6.1 病人自身的血管原因

(1)有的病人肥胖,皮下脂肪厚,血管不明显,有的病人血管细;(2)老年人皮下脂肪少,血管周围缺乏组织支持了,血管硬化,无弹性,收缩性差;(3)糖尿病病人或有慢性疾病的病人经常采血,血管得不到恢复。

6.2 操作的医护原因

由于真空采血管的针头为8号较粗,选择的采血管多半是肘正中静脉,此静脉较明显,充盈,有时由于穿刺过快,针头刺入过深,针头穿破血管导致血在强大的负压吸引下血液流入真空管的同时流入皮下组织造成瘀血。

6.3 采血后止血不当

(1)操作的医护人员在采血后,立即嘱咐病人用食指、中指按压在穿刺部位上,一般在10min左右,按压的面积不要太小,否则达不到止血的目的;(2)采血的肢体不要立即做剧烈运动,如推、拉、抬、握持重物,衣袖不要过紧(因大多数都采肘正中静脉;(3)对血管细、血管硬化缺乏弹性收缩力差的,判断一次穿刺成功困难的,因真空采血管不同于注射器采血,真空采血管的针头部位看不到回血,全凭医护人员经验和感觉,所以不要过早的按压血管,会造成皮下瘀血。

7 注意事项

(1)如发现真空采血管管体有破损或管塞松动时禁止使用;(2)含抗凝剂的真空采血管采血后应轻轻颠倒5～8次,保证血样和抗凝剂完全溶合;(3)真空采血管是一种体外诊断的医疗器械,正确的使用是安全、方便、准确的,一般病人用此种采血方法采血无任何不良反应,但有个别病人由于紧张、晕血,可能出现多汗、恶心、头晕等症状,应立即拔出采血针头停止采血;(4)真空采血管采血仅供一次性使用,用后回收到防疫站销毁,按医用垃圾处理,防止交叉感染。