STD所致精神障碍的诊断,鉴别诊断及处理

宋波 李亿

(吉林省桦甸市医院皮肤科 吉林桦甸 132400)

近几年来,患了性病后导致精神障碍的患者,日渐增多,而在临床上,对性传播疾病所致精神障碍的诊断,鉴别诊断及处理未有明确规范,故再次浅谈性传播疾病所致精神障碍的诊断、鉴别诊断及处理。

1 癔症

癔症或称歇斯底里,易患癔症者一般性格:(1)情感丰富;(2)暗示性强;(3)自我中心,富于幻想,当与STD有关的时间出现时,恶性心里刺激或暗示、自我暗示等引起记性的短暂的精神障碍、躯体障碍,这些躯体障碍均没有相应的器质基础,可用暗示疗法而使症状消失,诊断应十分慎重。固它可模拟任何一种疾病的症状,要点如下:(1)常在精神刺激下突然发病;(2)临床症状具有特征性,躯体症状缺乏相应的体征,精神障碍者则富于情感色行,夸张,症状与体征因暗示而改变消失;(3)既往可有类似发作;(4)派出器质性疾病。鉴别诊断:（1）癫痫病的大发作;（2）反应性精神病,无性格特点,无暗示性,无反复发作;（3）精神分裂症。（4）疾病在治疗上应采用:(1)心理。这类患者常深信患有严重疾病或会像精神病那样,所以疑虑重重,加之家属紧张,如有言行不当,常会影响病情,故要非常关心,了解病人,体检详情,排除器质性病变,取得患者及家属信赖,这样才能有利于精神疗法的治疗,是治愈的决定因素,具体过程略。(2)对症治疗。暗示,分普通催眠暗示和药物催眠暗示;药物,无特殊;其他:重要治疗。

2 抑郁性精神症

2.1 临床表现

由与STD有关心理因素引起的一种特有的情绪抑郁,很少发展至严重程度,但患者却描述生动具体,对工作无热情、无兴趣,对未来悲观失望,常感精力不足。少数患者有轻生念头。这种抑郁情绪随着时间、地点和兴趣的不同而有所改变,波动性大。但大部分时间是抑郁,同时伴有慢性疼痛的躯体症状,并不能查出疼痛的原因。

2.2 诊断

(1)常因与STD有关而起病,病程超过3个月;(2)具有抑郁人格特征,情绪低落,寡言少语,喜欢思考,精神不足,凡事看的悲观;(3)临床表现见上;(4)有自知力,能主动求治;(5)排除重性抑郁或其他精神病。

2.3 鉴别诊断

(1)重性抑郁症;(2)精神衰弱;(3)精神分裂症;(4)焦虑症。

2.4 治疗

原则与其他精神症相似,以心理为重。

3 STD恐怖症

系对STD发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解决这种焦虑不安,一般急性起病者易缓解。

3.1 诊断

(1)清楚地意识到自己很惧怕STD,甚至怀疑自己是否染上STD;(2)极力回避与STD有关的人、事、情景、活动,否则极度恐慌并且明显植物神经功能紊乱;(3)自己明白不必如此过度恐惧,为自己的恐惧回避行为苦恼,但无法自制;(4)回避行为影响了正常活动。

3.2 鉴别诊断

(1)焦虑症;(2)强迫症;(3)精神分裂症。

3.3 治疗

对性病恐惧症的治疗,较之对性病本身的治疗难度更大。药物治疗又是一种暂时的效应,疗效差,复发率高;本症患者在对性病恐惧的同时多伴有多种不适,有关性病的各项化验又都阴性,对其治疗必须是综合性:(1)对症治疗,对现有症状或其他疾病的治疗,如龟头包皮炎,外阴瘙痒等,有一般感染亦可用消炎抗菌,但必须使病人了解不是为了治STD而采用消炎药;(2)为病人保密;(3)耐心解释,争取病人的信任;(4)暗示疗法,此点可在采用上述疗法的同时应用,同时也可给予安神、健脑药;(5)加强宣传教育,使人们全面认识性病。

4 强迫症

4.1 诊断

(1)本病起病与STD有关;(2)典型强迫观念或强迫意向动作,反复思考,回忆,想象与STD有关的事或反复出现与防止STD有关的冲动和动作;(3)患者明白自我为了防止“万一”才形成的有意义自我强迫,并认为如此反复积极意义而努力克服,且为克服不了苦恼焦虑。(4)由于患者缺乏自信,由此而产生恐惧,所以若以某种方式自我阻断了或被别人阻断了强迫性活动,同样引起苦恼焦虑;(5)自知力完好,主动求治;(6)多数病人具有强迫性人格特征;(7)排除器质性疾病。

4.2 鉴别诊断

主要与其他神经症鉴别。

4.3 治疗

(1)心理;(2)行为,常用系统脱敏法,门诊难以开展;(3)药物,丙咪嗪,氯丙咪嗪。

5 焦虑症

焦虑症临床上分为慢性广泛性焦虑症和急性发作,又称惊恐发作,与STD有关多为慢性焦虑。

5.1 临床表现

(1)心理障碍:表现在客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结果,患者总是担心、不安和害怕,尽管也知道这是一种主观的过虑,然而常常不能控制,此外易激惹,常伴有运动性不安，如来回踱步,不能静坐。(2)躯体症状,以植物神经功能亢进为主。(3)运动症状以肌肉紧张有关,头痛、肌肉痛、易疲乏;睡眠障碍,不易入睡,入睡后易醒,常诉有噩梦惊悚,醒后很恐惧,不知为何害怕。

5.2 诊断及鉴别诊断

诊断以临床特点为主,排除躯体疾病和其他精神疾病伴发的焦虑症状。鉴别诊断要与躯体疾病如冠心病,甲状腺功能亢进……及其他神经症相鉴别。

5.3 治疗

(1)心理治疗：引导患者正确对待STD,重复检查排除STD,治疗生殖器的非STD性疾患,尽量鼓励病人正确地安排学习,工作,不宜全休;(2)药物:如丙咪嗪,单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼(phenelzine)。15mL,tid,对于焦虑伴恐怖症状有效;(3)松弛疗法：气功,太极。

6 疑病症

6.1 临床表现

(1)疑病的心理障碍有2种表现,一为疑病感觉,感觉自身某部位或对某部位的敏感加强,进而疑病或过分关注,患者的描述较含糊不清,部位不恒定;但另一种则描述逼真,生动具体,但体检正常,自以体检有误,于是担心、焦虑。(2)慢性疼痛。(3)躯体症状：表现多样而广泛,涉及身体许多部位。

6.2 诊断

(1)与STD有关,有一定疑病人格为基础;(2)怀疑自己已患上STD,专注于体验不适和收集有关STD的信息,并以此证明自己已患有STD;(3)把一些正常的生理和心理现象认做病态,并做出STD有关的解释;(4)医生检查结果阴性,但患者不接受医生的合理解释,反而认为医生医术低,不认真,手段落后,所以不断更换医生和医院坚持反复检查;（5）排除器质性疾病。

6.3 鉴别诊断

（1）慢性疼痛:解释易接受,治疗易缓解,不怀疑与STD有关;（2）各种神经症。

6.4 治疗

以心理治疗为主,药物治疗为辅。（1）心理治疗：耐心听取患者叙述,持同情态度,尽量避免讨论症状,与患者建立良好的关系,在患者信赖医生的基础上进行治疗，如催眠暗示疗法,但如果失败则增加治疗 难 度 ；（2）药 物 。

7 神经衰弱

7.1 诊断

（1）具有易感素质或性格特点,如胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、自制力差;（2）与STD有关;（3）临床症状主要是精神易兴奋和脑力易疲劳,睡眠障碍,头痛,伴有各种躯体不适;（4）病程至少3个月,具有反复波动或迁延的特点,病情每次波动多与精神因素有关;（5）全面体检,能排除躯体疾病,能排除早期精神病者,能排除其他神经症。

7.2 鉴别诊断

(1)神经衰弱综合症;(2)精神分裂症;(3)抑郁症;(4)焦虑症。

7.3 治疗

以心理治疗为主,合理安排作息制度,坚持锻炼身体,适当参加文体活动,并克服和纠正不良性格。药物治疗以消除某些症状,调整神经功能和改善躯体状况为主,药物既具药理作用,也有心理效应。还可以采用物理疗,如电按摩及中医中药、针灸、耳针、太极拳。