小儿留置静脉针在临床上的应用及护理体会

宋红军

(长春市儿童医院 长春 130000)

静脉输液是临床上治疗疾病最常用的给药途径,也是治疗小儿各种疾病的重要手段,过去我们常用头皮钢针输液法每日进行静脉穿刺,由于小儿血管细,长期反复的穿刺给患儿带来巨大痛苦和恐惧,小儿输液时不合作,为静脉穿刺来带很大困难。静脉留置针作为头皮针的换代产品,以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管等优点广泛应用于临床中[1],不仅解决了护士穿刺难的问题,避免了重复穿刺,减轻患儿的痛苦和家长的压力,还有效提高了护理工作效率,缓解护士和家属之间紧张的关系,易于被患儿家属的接受。因此,静脉留置针是护理人员应当熟练掌握的技术。对我院自2009年来采用静脉留置针进行静脉给药,针对静脉留置针在儿科中的应用和护理,分析如下。

1 临床资料

收集自2009年1月至2011年4月我院采用静脉留置针输液的住院患儿3123例进行护理观察,男性1807例,女性1316例,年龄3个月～13岁,其中1岁以内的患儿547例,1～3岁的患儿1303例,3～5岁的患儿894例,5岁以上的患儿379例。患儿输液期间均液体点滴通畅,留置时间最短1d,最长7d。12例因皮肤过敏终止置管,56例出现堵管,144例出现渗漏,其余均完成治疗,未出现局部感染和静脉炎。

2 留置静脉针在临床上的应用

静脉留置针又称套管针,进行穿刺时应密切观察患儿的体征和精神状态,由于小儿手臂静脉较细,常选择头皮静脉做为穿刺点,常选择额前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉,对年长的患儿可选四肢、手臂走向较直、交粗的浅静脉。穿刺前应已用75%的酒精进行进针点进行消毒,取留置针连接液体,排出留置针导管内空气,左手绷紧头部皮肤,右手轻持留置针蝶翼,使导丝针尖部斜面向上,沿血管走向,以15～30°角缓慢直刺血管,见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm[2],退针芯到外套管内,再将外套管送入血管内,拔出针芯,缓慢打开输液调节器;待输液完毕后,每日应用肝素盐水冲管,防止管内发生凝血,封管时将抽有2mL肝素盐水稀释液注射器针头全部或一半插入套管内,先推1mL,然后边退边推,以保持血管内正压,防止血栓形成堵塞套管,直至全部退出,封管时用生理盐水进行,安全可靠。有文献报道生理盐水可代替肝素封管,维持时间达16h[3]。重新输液或经留置静脉管给药时应确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内,避免用注射器回推血块,以免发生栓塞。

3 留置静脉管的护理

3.1 心理护理

留置静脉管前应向患儿家属解释留置静脉管的必要性,取得家属的配合,对患儿要用亲切的态度、温和的语言关心患儿,消除患儿对环境和医务人员的陌生感,操作时动作应轻柔,尽量不给患儿留下疼痛的感觉,争取一次成功,为患儿及其家属减轻疼痛,防止发生条件反应,树立与患儿之间良好的关系。

3.2 穿刺部位的护理

给患儿穿刺备皮时动作应轻柔,防止刮破患儿皮肤,穿刺后患儿易动、不配合治疗,我们护理人员应交代家长注意对患儿的看护,尽量减少活动,特别是对于头部的留置针,防止患儿感觉不适将留置针有意或无意拔出[4]。输液时注意控制好输液速度,观察留置针穿刺部位周围皮肤情况,如发现局部有红肿或硬结,应停止输液,立即拔掉套管针,用50%硫酸镁湿敷炎症局部,本组有12例患儿因皮肤过敏拔除引流管。

3.3 留置针输液时的护理

留置针进行输液时要严密观察局部皮肤情况,保持留置针的完整性、皮肤情况;套管应留0.5cm左右在血管外,防止因患儿过度活动导致套管扭曲断裂,输液完毕后用5mL注射器抽取5mL生理盐水,拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤,仅留针头斜面在肝素帽内,冲洗关留置针开关;输液时如液体滴入不畅,避免用手挤压输液管,镜推药物时时避免用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。置管时间不能过长,防止药液长期刺激血管造成静脉炎。及时观察患儿面色、神志、生命体征,如有不适,及时拔管给予相应的处理,减轻患儿痛苦。

3.4 严格无菌操作原则,防止感染

置管期间应严格执行无菌操作,防止穿刺部位感染,每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒1次,2～3d更换敷贴一次,注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况,到拔管时间必须拔除,防止静脉炎发生。每次重新给药时,应检查确认留置针内无血凝块堵塞后再连接液体,不要用注射器用力将血凝块推入血管内引起栓塞。

4 体会

小儿静脉留置针大大减轻了患儿及家属和护理的压力,保护了患儿的血管和输液的安全,减轻护理人员的工作量,提高了工作效率,但我们在置管期间应注意检查留置针的完整性,严格执行护理操作,做好周密预防措施,防止不良反应发生,有利于提高患儿抢救成功率,为抢救患儿生命赢得机会和时间,值得推广应用。

[1]矫文贤,于立明,沈珑.小儿静脉留置针临床应用进展[J].2010,21:68.

[2]王立华,徐玉华.静脉留置针的穿刺技巧和护理体会[J].齐齐哈尔医学报,2008,29(4):23.

[3]艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理[J].医学信息,2008,21(8):137.

[4]李艳,吴凯蒂,陈红.小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会[J].中国现代药物应用,2010,18:187.