程为平教授额顶区倒丁字丛刺法治疗强哭强笑症举隅

王永悦，杉本一男，程为平△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

1 强哭强笑的表现

中风后遗症中情志障碍主要表现为强哭或强笑，多与颞额区、海马区等部位损伤有直接关系，是一种难以随意控制的异常情绪表达。患者在多数时间内情绪基本正常，但在极轻微或不相关的诱因下，出现无法预期的、不能自主控制与调节的哭笑，每次发作的表现较刻板或固定，不能反映患者当时的情绪，数分钟后恢复至基础情绪状态。

2 额顶区倒丁字丛刺法

程氏头项部针法是程为平教授多年临床经验的总结。他将头项部分为额、顶、颞、枕、项等5个区域。在头部分区进行丛刺加强了单位面积的刺激量，激发了局部经络经气的运行，使作用于头皮的刺激传导到皮质区，促发被抑制的神经元觉醒，整合大脑皮层的电生理机能，促进并改善损伤神经细胞的生物场的能量代谢，从而达到治疗的目的［1］。双侧足阳明胃经之头维穴连线与前发际围成的区域称为上额区。以双侧足阳明胃经之头维穴后移1.0寸作为前两点，顶骨结节作为后两点，四点围成的区域称顶区。在上额区、顶区选取百会、上星、囟会、前顶、神庭及双侧曲差、本神、头维穴进行针刺称额顶区倒丁字丛刺法。

额顶区对应大脑额叶，其主要机能有运动机能、智力与情感及言语机能，可调控记忆、认知、情绪等精神活动，针刺对应该区域的腧穴可刺激额叶表面的头皮层，兴奋额叶，改善患者的临床症状［2］。

《难经·二十八难》云:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉总督全身阳气，统率诸阳经，为阳脉之海，对各经脉、脏腑疾病均有调整作用。且与脑、脊髓关系相当密切，历代医家素有“脑为元神之府”、“病变在脑，首取督脉”之说。神庭穴属督脉腧穴，又为足太阳膀胱经与督脉之交会穴，具有安神定志、醒脑开窍的功效。百会穴为督脉与手足三阳经及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之所。百会属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，不仅对机体的阴阳平衡起重要作用，而且还可以益气固脱、醒脑开窍。上星、囟会、前顶亦属于督脉穴，可升清降浊、安神醒脑。与百会穴共奏调节阴阳、益精填髓之功。本神穴位于神庭穴旁开3寸，是足少阳胆经与阳维脉交会之处，内为脑神之所居，主治与神志有关的病症［2］。曲差、头维分别在神庭穴旁开1.5寸和4.5寸，加强对额叶的刺激。故应用额顶区倒丁字丛刺法治疗该病。

3 验案

3.1 案一:强笑症伴尿失禁

张某，女，59岁，双城市人，初诊于2010年9月16日。主诉:间断性强笑伴尿失禁半年余。现病史:该患半年前患脑梗塞，曾在哈医大附属第一医院住院治疗，静点改善血液循环药、营养神经药后，左侧半身活动不利症状好转，但留有强笑症及尿失禁。现和他人聊及病情时出现不自主大笑而后出现遗尿，每天发作数次。经多方寻医，服用中药汤剂，针刺关元、气海、三阴交、百会等穴后病情未见明显好转，故来我院寻求中西医结合治疗。查体:左眼睑闭合无力，左口角下垂，伸舌左偏，痛温觉对称存在，双手Rossolimo、Hoffmann阴性，右掌颌反射阳性，肌力5级，舌暗红瘀斑少苔，脉弦涩。检查:自带头MRI示右基底节半卵圆区散在长T1长T2(2010年3月5日)。中医诊断:中风中经络，强笑症，遗尿症。中医辨证:阴虚血瘀，脑神失用，肾气不固。西医诊断:脑梗塞，强笑症，尿失禁。处方:额顶区倒丁字丛刺法配通里、太溪、迎香、地仓、中极、气海、关元。每次留针40 min，留针20 min时行针刺平补平泻法1次，每秒均匀捻转3转，每穴行针15 s。治疗1周后左口角下垂症状稍好转，左眼睑闭合能力较前改善，其他症状未见好转。治疗10天后左口角下垂、左眼睑闭合能力均明显好转，尿失禁出现频数明显减少，未出现强笑症状。共治疗14天，上述症状消失。治疗后1个月随诊，未见复发。

3.2 强哭症伴吞咽障碍

衣某，女，54岁，哈尔滨市人，初诊于2010年10月7日。主诉:强哭、左半身活动不利20余天。现病史:患者于20余天前无明显诱因出现左半身活动不利伴麻木，强哭，就诊于多家医院，给予降纤、抗凝、神经营养等对症治疗后，左半身活动不利，喜哭，易激动，饮水呛咳。既往史:脑梗塞3年，高血压病6年。查体:Bp:170/100 mmHg，双眼球转动灵活，痛温觉对称存在，双手Rossolimo、Hoffmann阴性，左半身肌力3级，双掌颌反射阳性，咽反射减弱，下颌反射阳性，伸舌左偏，舌暗苔黄白厚，脉弦略数。检查:MRI示:脑白质脱髓鞘改变，脑干和半卵圆区基底节多发散在长T1长T2，侧脑室旁白质疏松。中医诊断:中风中经络。中医辨证:肝肾阴虚，湿热阻窍，清空失养。西医诊断:多发脑梗塞，脑白质脱髓鞘病，高血压2级高危。处方:额顶区倒丁字丛刺法配神门、尺泽、曲池、外关、合谷、髀关、血海、足三里、三阴交、太冲、廉泉、外金津、外玉液。每次留针40 min，留针20 min时行针刺平补平泻法1次，每秒均匀捻转3转，每穴行针15 s。治疗第5次吞咽功能及左半身活动不利症状较前好转，强哭次数减少。治疗3周后，强哭症状消失，吞咽由半流食逐渐可饮水，呛咳基本消失，左半身活动不利明显好转，左半身肌力4级强。后巩固治疗1周。1个月后随诊，未出现强哭及饮水呛咳症状。

4 讨论

中医学认为强哭强笑之病位主要在脑和心，脑为元神之府，心为君主之官，五脏六腑之大主，精神之所舍。《灵枢·本神》曰:“心藏脉，脉舍神，心气成则悲，实则笑不休。”《素问·调经论》曰:“神有余则笑不休，神不足则悲。”《素问·阴阳应象大论》载:“肺在志为悲”，故强哭与肺脏气机失调有一定关系。

案一，针刺迎香改善其鼻唇沟变浅，针刺地仓上提口角。而中极、气海、关元可补肾固本，调理膀胱气机，增强膀胱对尿的约束力，以治疗患者的尿失禁症状。笑为心之志，心主喜，喜笑出于心，心火旺，故症见喜笑无常。通里为手少阴心经络穴，能宣通心气、清心开窍，治其络脉病证，具有清心安神、利舌和营之功。脑为髓之海，太溪为五输穴之输穴，五行属土，足少阴经之原穴，针刺太溪可以滋阴益肾、填精益髓。故针刺通里、太溪来辅助额顶区腧穴治疗强哭症。

案二，针刺曲池、外关、合谷、髀关、血海、足三里、三阴交、太冲疏通肢体经络。血海可以益气活血，三阴交为足三阴经交会穴，又起到了滋补肝肾的作用。神门属于少阴心经之原穴，有调畅神志、宁心安神功效。《玉龙经》:“神门能治痴呆病，转手骨开得穴真。”悲为肺之志，肺主悲，悲伤出于肺，肺脏气机失调，故症见善悲欲哭。尺泽为手太阴肺经之合穴，五行属水。应用上法治疗，两患者均得到理想疗效。

［1］程为平，原田俊英，王庆武，等.头部分区丛刺法的特点及临床举隅［J］.针灸临床杂志，2003，19(10):36－37

［2］姚舜，姚凤祯.电针额区腧穴治疗中风后焦虑的临床观察［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):35－37