针刺治疗鼾症36例

黄蔚云，王伟志

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

鼾，鼻息有声音也。打鼾又称“鼻鼾”、“鼾眠”，俗称“打呼噜”。是指睡眠之中的人喉里发出鼾声。西医学上归于睡眠暂停综合征。

鼾证最早论述于《黄帝内经》。《素问·逆调论》中未定名但称鼾为“息有音”。汉代张仲景在《伤寒论》中云:“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”首先提出了鼾声呼吸现象，并指出在外感热性病危症中可见到。隋巢元方在《诸病源候论·鼾眠候》中对打鼾做了明确定义:“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，破隘喉间，涩而不利亦作声。”历代医家对预示病情危重的鼾声呼吸也多有论述，其多发生于昏迷等伴有意识障碍时，预后较差。此不属于本文论述范畴，故不累述。对于本证中医治疗目前报道不多，针刺悬雍垂为主治疗鼾症是王伟志主任的临床经验总结，笔者跟随王老师门诊治疗，验证了本法疗效颇有收获，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部36例患者均为2010年1月～2011年3月天津中医药大学第一附属医院针灸门诊患者，且均未曾因打鼾去医院就诊。年龄44～82岁，平均63岁。病程最短半年，最长30年以上，平均10余年左右。合并面神经麻痹患者9例，其余27例全部为脑血管病后遗症患者，包括18例脑梗塞后遗症患者和9例脑出血后遗症患者。既往有假球麻痹病史18例，有鼻息肉、鼻中隔偏曲病史10例，有扁桃体肥大病史3例。

1.2 临床表现

患者在睡眠中呼吸声音异常表现，可间断出现，且中间有呼吸间歇或者暂停并每次达10 s以上，被唤醒后可暂时停止，再睡时可再发，长期致睡则必鼾或整夜鼾声不已，可影响他人睡眠。

1.3 症状评分标准

0分:无鼾声;1分:鼾声轻微不影响他人休息;2分:鼾声略大影响他人休息;3分:鼾声如雷未伴有呼吸暂停;4分:鼾声如雷伴有呼吸暂停诊断标准。本观察中所有病例均按上述标准评分。

2 治疗方法

取穴:主穴:悬雍垂;配穴:百会、四神聪、足三里，伴有假球麻痹加翳风、廉泉。操作方法:嘱患者将舌体伸出，充分暴露悬雍垂，轻点刺悬雍垂4～5下，见悬雍垂随之上下抬举为度。注意避免深刺和刺破以免造成咽喉部溃疡给患者带来不必要疾苦。余穴均常规刺法。每日针刺1次，针刺10次为1个疗程，一疗程后休息3天再做第2个疗程，一般治疗1～2个疗程，可巩固治疗至3～4个疗程。

3 治疗结果

据症状评分标准确定。痊愈:提高3分及3分以上，28例，占77.78%;显效:提高2分，6例，占16.67%;有效:提高1分，2例，占5.55%;无效:提高0分，0例。总有效率100%。

4 典型病例

患者张某某，男，于2010年11月25日就诊，主诉打鼾10余年。患者同时患有面神经麻痹3天伴睡眠差、夜梦多，平、侧躺均打鼾，并自觉影响睡眠，入睡即打鼾伴有呼吸暂停，停顿10 s以上，每夜7～9次，严重影响他人休息。既往2年前鼻息肉手术史、鼻中隔偏曲史、高血压病史。经上述方法治疗1个疗程后，睡眠中基本无鼾声和呼吸暂停。继续巩固治疗2个疗程，痊愈。随访未再复发。

5 讨论

鼾证发生一般认为主要是白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使得气道保持开放，不发生堵塞，但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重者呼吸可暂停，从而影响人体健康［1］。中医学认为鼾证的成因在于痰湿壅盛、饮食不节，以致脾胃失调、痰阻气机、气行不畅而发为打鼾。

打鼾与呼吸暂停是脑血管病一个独立诱因［2］，因呼吸道狭窄堵塞并伴有呼吸暂停，易造成通气障碍，引发脑血管因缺氧或血氧饱和度下降而供血不足，造成脑血管意外，又因其发生于夜间患者睡眠状态，故易延误救治。因此对于鼾症的治疗符合中医“治未病”的理论，鼾证的有效治疗可以促进减少脑血管意外的发生。

悬雍垂，俗称“小舌”，在口腔中软腭后缘正中悬垂的小圆锥体，针刺悬雍垂后上下抬举，促进咽喉部及呼吸道肌肉收缩功能恢复，改善气道扩张度。配合百会、四神聪安神定志，百会还可升举阳气。足三里为阳明胃经合穴，具补益阳气、健脾祛湿化痰、通调气机之功。翳风配合廉泉可开舌窍利咽喉。

本研究虽然病例总量较小，但经治疗效果均非常显著，除1例疗效相对缓慢因年龄过高与本身肌肉松弛恢复性较差有关。针刺疗程具体时长及针刺疗效的维持随访有待于进一步临床观察与研究。此外，血氧饱和度的监测和影像学指标［3］可以作为优效客观指标，为本病的进一步疗效评价提供依据。

目前，西医方面对于鼾症最常用的是手术疗法即腭垂腭咽成形术，但手术造成患者痛苦较大，易发生并发症［4］;还有阻鼾器和等离子射频技术等，但阻鼾器只是预防并无治疗作用，患者需终身戴用，且对颞下颌关节有负面影响［5］，等离子射频疗法虽是目前较新的微创技术但限制严格，对于年龄60岁以上、重度鼾症、中枢性或混合性睡眠呼吸暂停、颈短肥胖、小颌畸形、瘢痕体质等患者不宜使用［6］。且目前范围内，鼾症的中医药和针灸治疗研究也均较为空白。故笔者运用针刺悬雍垂为主治疗鼾证临床疗效显著，简便易行，无痛无创伤且无副作用，不受年龄体质等其他因素限制，易于推广，为鼾症的针灸治疗研究奠下坚实基础。

［1］刘冬琴.鼾症的治疗行为干预［J］.现代医药卫生，2009，25(3):371－373

［2］谈小琴，刘辉国.睡眠呼吸暂停与鼾症［J］.内科急危重症杂志，2011，17(1):6－8

［3］郭学军，王成林，戚玉龙，等.正常成人上气道鼾症相关检测指标的MRI研究［J］.罕少疾病杂志，2010，17(5):1－4

［4］王虹.腭垂腭咽成形术治疗单纯型鼾症的临床观察［J］.中国社区医师，2007，9(5):12

［5］王丁.阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果观察［J］.首都医药，2009(16):43－44

［6］田树昌，孙玉琴，刘健，等.等离子射频治疗鼾症的临床研究［J］.医学研究杂志，2009，38(8):77－79