急性重症胰腺炎的临床护理体会

刘梅红

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其发病凶险，常伴有多种严重的并发症。随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变，急性胰腺炎发病率呈上升趋势。现回顾分析2008年～2010年我科共收治重症胰腺炎42例，经精心护理取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组我为科自2008～2010收治的重症胰腺炎患者42例，其中男31例，女11例;年龄36～68岁;其中暴饮暴食后诱发18例，胆源性疾病诱发12例，无明显诱因5例，复发性胰腺炎5例，胃癌术后诱发2例;所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，经CT扫描而确诊，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给肠内营养。

1.2 治疗及转归 常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质、改善微循环、抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物、中药汤剂口服;经治疗及精心护理，本组患者均痊愈出院，平均住院时间24.1 d，无一例发生胰周感染及腹腔感染等并发症。

2 护理

2.1 心理护理 重症胰腺炎由于起病快、病情重、病程长、经济负担重，患者对自己病情的转归有着不同程度的焦虑与恐惧心理;加上长期禁食、多种置管，患者情绪低落;对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理;护理中应针对不同的心理状况，采取不同的护理措施，建立良好的护患关系，实施有效的心理护理;耐心地向患者解释该病的特殊性，配合治疗的重要性，精神因素与疾病转归的关系，鼓励患者树立信心，稳定患者情绪，创造安静舒适的环境，使患者以最佳的心理状态接受治疗，促进患者的康复［1］。

2.2 基础护理 每15～30分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况;记录24 h液体出入量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息;对禁食、胃肠减压患者，每日做口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染;若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染;鼓励患者坚持有效的咳嗽及深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染;对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2小时翻身1次，按摩骨突部，保持床单的整洁，以防压疮发生。

2.3 监测生命体征 患者绝对卧床休息，立即给予吸氧、心电监护，快速建立静脉通道，积极补充血容量。密切观察患者意识状态，监测血压、心率、血氧饱和度，详细记录24 h出入量，监测血、尿淀粉酶的变化，监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定，维持水电解质平衡;同时注意患者腹痛、腹胀变化及体温变化等情况，并做好护理记录，及时向医生提供准确的信息，为判断APACHEⅡ评分提供依据［2］。

2.4 静脉通道及引流管的观察及护理 重症胰腺炎因病因、病程不同而采用相应的治疗方法，早期禁食、禁水、持续胃肠减压，抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，并辅助营养支持治疗，及时观察记录心电监护仪的各项数据，注意保持静脉通畅，微量输液泵、深静脉导管要防止堵管及感染;应保持引流管通畅固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效的负压，观察引流液的色、质、量，定时更换引流袋，注意无菌操作，并准确记录引流量［3］;加强口腔护理，预防感染。

2.5 营养支持 重症胰腺炎患者因感染、胰酶“自体消化”及多器官功能障碍使机体处于严重的负氮平衡状态，禁食期间应保证患者的营养需求;急性期内禁食应行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切观察患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗;根据病情24～60 h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管的温度恒定;当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐;抗休克、镇痛:大量补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，必要时使用血管活性药物，维持血液循环和内环境稳定;疼痛剧烈时考虑镇痛治疗如山莨菪碱既可解痉又可抑制腺体分泌，疼痛剧烈者可加用杜冷丁，并观察药效;出现器官功能障碍时应作器官针对性支持治疗，如呼吸衰竭运用呼吸兴奋剂及呼吸机，肾衰时运用利尿剂及血液透析等［1］。

2.6 预防并发症 胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘，多系患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度;误吸，如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。

3 讨论

急性重症胰腺炎易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。及早治疗及护理对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症非常重要。我们通过精心护理，使患者积极主动参与护理过程，促进其自身的健康，加强护患沟通，提高患者的满意度。

［1］沈金飞.急性重症胰腺炎的护理体会.河北医学，2007，13(11):1368-1369.

［2］王英华.57例急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会.医学理论与实践，2010，23(10):1268-1269.

［3］叶红霞.急性重症胰腺炎的非手术治疗护理体会.中外医疗，2010，24:151.