重症胸部外伤的急救与护理体会

刘静

重症胸部外伤的急救与护理体会

刘静

重症胸部外伤;急救;护理

近年来,随着工业、交通、建筑业的发展,创伤的发生率呈上升趋势。胸部是身体暴露较大的部分,其损伤发生率约占全身损伤的 1/4。重症胸部外伤患者不但胸部伤情重,而且往往合并心、肺、气管、大血管等脏器的联合损伤,因此病情变化快,危险性高。临床上以胸部外伤为临床急症之一,因其发生突然,病情危重紧急,如不及时处理可危及生命。因此严密的病情观察及良好的护理措施,是降低死亡率的保障。我科自 2008年 2月至 2010年 12月共收治 75例重症胸部外伤患者,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 75例,其中男 54例,女 21例;年龄 19～65岁;其中交通车祸伤 52例,高处坠落伤 12例,锐器刺伤11例;其中闭合性损伤 61例,开放性损伤 14例;多发肋骨骨折 55例,肺破裂 5例,肺挫伤 12伤,合并颅脑损伤 2例,肝挫伤 7例,肾挫伤 3例,胸椎骨折 2例,腰椎骨折 8例,骨盆骨折6例,四肢骨折 4例;胸部外伤的临床表现主要有以下三个方面:呼吸系统:严重时出现反常呼吸;循环系统:严重的血胸患者迅速出现休克;合并皮下气肿,合并皮下气肿是开放性和闭合性胸部外伤的一个常见症状[1]。

1.2 治疗与转归 75例中行胸腔闭式引流 56例,开胸肺修补 12例,肺叶切除 7例,应用呼吸机辅助呼吸 15例,气管切开 7例;本组 75例中,痊愈 67例,死亡 8例;其中 2例死于颅脑损伤,2例死于胸椎骨折,4例死于失血性休克。

2 护理

2.1 急性期的护理 患者入院时即询问了解受伤史,在抢救的同时做全身检查及必要的辅助检查,如床旁 B超、血型交叉配血、血常规及生化检查、各种诊断性穿刺等。根据检查及伤情作出全面、正确的评估,特别是休克严重程度的评估,以便作出正确的救治方案。及时清除口腔及咽部异物,使呼吸道通畅,对休克或者昏迷的患者取平卧位,头偏向一侧,防止血、呕吐物堵塞气道引起窒息[2]。血压平稳又无禁忌的患者应取半卧位,使膈肌下降,以利腹式呼吸,同时有利于胸腔闭式引流及萎缩的肺尽快膨胀。

2.2 心电监护 严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化,并作好相应的记录。如患者意识由清醒变模糊,脉搏细弱,皮肤湿冷,血压持续下降,呼吸浅快,提示有失血性休克,应及时通知医生组织抢救。本组有 15例患者出现休克症状,因发现及时,行紧急手术,抢救成功 13例,死亡2例。

2.3 呼吸循环系统护理 当患者有血气胸时,应立即协助医生作好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术,吸出积气及积血,减轻对肺及纵隔的压迫;在观察中出现进行性血压下降,脉压差变小,颈静脉怒张等心包填塞症状时,应协助医生行心包穿刺,以减轻静脉回流的压力,同时做好胸部手术前准备;有多发性肋骨骨折、胸壁软化及出现反常呼吸的,应立即行胸带固定;给氧浓度一般为 3～4L/m in,及时更换吸氧管,防止分泌物堵塞导管,对呼吸困难者,进行气管切开,呼吸机辅助呼吸;建立静脉通道,补血、补液纠正失血性休克[3]。在快速大量补液的同时,要防止肺水肿及左心衰竭,应准确掌握输液速度。

2.4 伤口观察 对开放性损伤患者观察其伤口有无出血及有无气体进出伤口,气管、心尖博动是否移位,有皮下气肿者,胸部加压包扎,必要时行皮下穿刺。本组出现皮下气肿34例,均行胸部加压包扎、闭式引流、皮下穿刺等治疗,呼吸困难症状缓解。

2.5 有效排痰 排痰是保持呼吸道畅通,保证正常通气的重要措施,对重症胸外伤患者,不仅要鼓励患者咳嗽排痰,更要协助患者排痰。咳痰无力者,应间断用鼻导管吸痰,吸痰前后患者应吸氧,每次吸痰时间不应超过 30s。按医嘱给雾化吸入,3次/d,有利于痰液排出,促进肺复张。

2.6 胸腔闭式引流的护理 保持引流管通畅,勿使引流管扭曲受压,最好是将引流管固定在床单上。经常从上向下挤压引流管,防止血块堵塞,必要时更换引流管,注意管周的护理;防止敷料浸湿,以防感染;保持引流管密闭,严防脱落,经常检查各连接处有无漏气,翻身时以防接头脱落,更换瓶内液体时必须先用钳夹管,以防气体逆向入胸,始终保持引流瓶玻璃管头在水面下2～3cm[4];严格记录引流量及性状,以便早期发现胸内情况。每日早上 7时更换无菌引流瓶,记录24h引流量;拔管后注意伤口处有无渗液,患者有无呼吸困难及体温上升,如有异常及时通知医生作相应处理。

2.7 心理护理 重症胸外伤患者发病突然,病情凶猛,且大多伴有剧痛以及呼吸困难,患者易产生不同程度的紧张和恐惧心理;因此,护理人员应热情地接待患者,以和蔼的态度和恰当的语言,深入病房多与患者进行沟通,向其讲解与疾病相关的知识,同时应以高度的责任心及娴熟的护理技术取得患者的信任,使患者在治疗过程中心情舒畅,以良好的心态接受治疗及护理,增强战胜疾病的信心[5]。

[1] 孙林.重症胸外伤 91例救治体会.中国现代医生,2007,45(13):33.

[2] 欧阳丽波.重症胸部外伤患者的观察及护理,哈尔滨医药,2008,28(5):68.

[3] 杨玉凤,李艳.重症胸外伤患者的护理体会.实用医药杂志,2006,2(23):199.

[4] 于瑞英.1045例胸部外伤患者临床分析与研究.现代护理,2006,4(12):332.

[5] 朴莲玉.重症胸外伤的急救护理.中外医疗,2008年 12期 70.

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