56例高血压急症患者的观察与护理

谢彩华

56例高血压急症患者的观察与护理

谢彩华

高血压急症是高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下,血压显著的或急骤的升高〔收缩压(SBP)＞20Omm Hg,舒张压(DBP)＞130mm Hg〕,常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征[1];高血压急症常需紧急静脉应用快速有效的降压药物,在短时间内使血压降至理想水平,缓解病情,预防进行性或不可逆性靶器官损害,防止高血压并发症出现,降低死亡率。本文对 2009年 12月至 2010年 12月间我院收治的56例高血压急症患者的护理进行回顾性分析如下。

1 临床资料

本组男 37例,女 19例,年龄 15～78岁,平均 43.6岁,有明确高血压病史者 43例,发现高血压病史 2～28年,平均16.3年;其中,32例合并有冠心病,15例合并有糖尿病;发病时血压 180～240/98～150mm Hg。本组原发性高血压 52例,继发性高血压 4例(均为肾性高血压)。其中,合并脑血管损害 28例(高血压脑病 13例、脑出血 6例、脑梗死 8例、蛛网膜下腔出血 1例),合并心血管损害 21例(急性冠脉综合征 11例、急性左心衰 8例、急性心肌梗死 2例),合并肾脏病变 4例(急性或慢性肾炎、肾功能不全等),严重鼻出血3例。

2 护理

2.1 降压药物的应用 高血压急症患者常首选静脉硝普钠和硝酸甘油,扩张动、静脉,起到降压作用。硝普钠和硝酸甘油静脉用药静脉滴注 30s后可降低血压,2min降至最低水平,停药后血压迅速回升,因此要严密观察血压变化,随时调整用药剂量,用药初期每 10～15分钟测血压一次,血压下降稳定后每 0.5～1小时测血压一次。用药过程中,硝普钠要注意避光,现用现配,药物配制只能溶于 5%G-S溶液内。滴速过快,易引起降压过度,临床上出现恶心、呕吐、头晕、出汗、心悸、不安等。较长时间连续应用或者大量用药,药物在体内代谢后产生硫氰酸盐,浓度过高,易引起甲减,当肾功能不全,硫氰酸盐排泄减慢,可致蓄积中毒,出现虚弱、低氧血症恶心、耳鸣、定向障碍及精神症状。硝酸甘油多数的不良反应系其血管舒张作用所继发,如面部潮红、口腔灼热等。搏动性头痛较为常见,系脑膜血管扩张所致。眼内视网膜血管舒张可引起眼压增高。其他不良反应有眩晕、耳鸣、体位性低血压、心悸等。

2.2 血压监护 患者入院后,要立即进行血压监护,高血压急症患者应采取逐步控制性降压,即开始的 24h内将血压降低 20% ～25%,48h内血压不低于 160/100mm Hg[1],避免短时间内血压急聚下降,使重要靶器官的血流灌注减少,损害靶器官的功能。

2.3 病情观察 高血压急症可以发生在高血压患者,表现为高血压危象或高血压脑病;也可以发生在其他许多疾病过程中,主要有心、脑血管病急性阶段,如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾功能衰竭等情况[1]。因此要注意观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况,观察有无肢体麻木、活动不灵、语言不清、嗜睡等情况。当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时考虑为脑水肿,可用 20%甘露醇 250ml快速静脉滴注,降低颅内压,消除脑水肿。

2.4 氧气吸人 3～4L/min,改善脑组织缺氧。并且抬高床头 15°～30°,有利于脑静脉回流,必要时给予冰帽。对躁动不安、意识不清的患者应做好安全防护,可使用约束带防止坠床。当患者出现呼吸困难、咳嗽、气喘、尿少等症状时,考虑有无心功能或肾功能不全,及时给予对症治疗,准确记录24h的出入水量,同时监测电解质,防止电解质紊乱,严密观察患者有无胸痛不适,发现胸痛不适及时通知医生[2]。

2.5 饮食指导 合理调整膳食对起到降压作用,减少降压药物用量已被大多数人重视,限制脂肪及胆固醇摄入量:每日膳食中含胆固醇 300mg以下,烹调以植物油为主,少食动物油。尽量少用或不用油炸及脂肪高的食品。多选用鱼、禽、乳类、瘦肉及豆类食品。限制钠盐的摄入量:每日食盐摄入量控制在 5～6g以内,可选用含钾高的食物,如葱、西葫芦、冬瓜、苹果等。多吃新鲜蔬菜和水果,适当补充紫菜、海带等海产品。膳食中注意粗细搭配,食品多样,营养平衡,少食多餐。禁烟限酒,控制体重,以减轻心脏负荷,生活保持规律,注意休息睡眠,避免劳累。

2.6 心理指导 心理因素与高血压有密切关系,情绪的波动对血压值的升降有显著影响。当机体受到内外环境的不良刺激时,可引起情绪激动,使交感神经兴奋,血管收缩,血压升高。高血压患者应避免紧张、激动、暴怒、焦虑等不良情绪。对于精神压力大,心情抑郁的患者,要帮助他们分析造成心理紧张的因素,指出心理紧张与血压的关系,有针对性地对其进行心理调节,做耐心细致的疏导工作,通过关心、爱护,交谈,运用科学通俗的语言向患者介绍有关医学知识,使患者解除其顾虑,学会放松,遇事冷静。当有较大精神压力时,应设法释放,如向朋友、亲人倾诉,与他人交谈,多参加社交或公益活动,保持乐观、稳定、自信、合作的精神状态,以减轻应激反应。

2.7 出院指导

2.7.1 避免诱因 从高血压急症的发病诱因分析,除情绪激动和应激状态外,自行停服降压药物是造成血压突然升高的重要诱因。因此要做好宣教,向患者反复强调长期持续服药的重要性[3],在医生的指导下正规、长期服用药物,定期测量血压,保持血压稳定,不能擅自停药或随便更换药物,定期门诊随访,必要时在医生的指导下进行药物的调整。

2.7.2 适量运动 高血压患者不要因害怕“中风”而一味静养,应参加力所能及的工作及运动。可根据患者的身体情况、个人喜好,选择合适的运动项目,最好选择有氧运动如太极拳、健身操、散步或慢跑等,注意生活要有规律,最好能做到每日运动 30～45m in,量要适度,不要短时间大运动量地运动。

3 小结

高血压急症病情危急,后果严重,及时的抢救及精心周到的护理,对预防并发症发生,降低致残率、死亡率,十分重要。而必要的健康教育,如:遵医服药、血压监测、避免情绪激动、合理饮食、戒烟限酒等对减少患者再次发生高血压急症有重要的意义。

[1] 叶任高,陆再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004:258.

[2] 史超,刘旭华,常虹.高血压急症患者的护理.新疆医科大学学报,2005,28(12):1188-1189.

[3] 项志敏.高血压治疗模式演变及其几个临床实用问题.中国医刊,2002,37(10):20.

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