斜“T”形钛钢板治疗桡骨远端关节内骨折的早期疗效研究

张飞

(郑州市儿童医院 郑州 450053)

骨科最常见的骨折之中,桡骨远端骨折是十分常见的,大约能占到骨折急诊病人的17%。从目前来看,手法复位石膏固定在大多数的桡骨远端骨折中,实践证明是可以达到比较好的效果的。但是,对引起骨折,这样传统的手法复位就显得十分困难,例如多呈不稳定、粉碎性,同时累及关节面。对这类高能量损伤引起的关节内骨折,只是依靠石膏固定是难以维持比较好的疗效的。很多时候如果治疗不当,就非常容易引起剧烈疼痛、握力降低、腕关节畸形等并发于骨折的多种症状。有25例桡骨远端关节内骨折,通过切开斜“T”型钛钢板内进行复位固定治疗,最终的结果证明疗效非常好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这次医疗病例中主要有患者25例,女11例,男14例,年龄分布在17～50岁之间。这些患者都是新鲜的闭合性骨折。致伤的原因:低能量跌伤占52%;高能量损伤占48%;其中多种并发症占到很少的比例。按AO分类法对骨折类型进行分类:C19例,B22,B22例,C25例,B35例,C4例。原始损伤情况:尺偏角0～25°,平均12.3°,≤10°的11例,占44.0%;25例患肢,掌倾角-40～25°,平均-6.50°,≤20°的16例,占64%;桡骨短缩22例,短缩≥5mm17例,占77.2%,短缩2～l5mm平均短缩5.66mm。

1.2 手术方法

阻滞麻醉的方法是采用臂丛神经的方法。患者是仰卧位,外展于手外科侧台上的是环植,采用常规的消毒铺巾来消毒,采用上气囊止血带来止血。恢复桡骨骨折长度,采用的方法是在机透视下先行手法牵引复位,然后采用手术进行操作。背侧的入路:在拇长仲肌腱与桡侧腕仲肌腱之间的空间插入,为了充分显露桡骨背侧关节面和骨折端,必须拇长仲肌腱牵向尺侧,分别将桡侧腕伸肌腱牵向桡侧。掌侧的入路:作纵行切口,在桡侧腕屈肌的桡侧进行,分离显露旋前方肌,在桡侧腕屈肌与桡动脉之间,暴露桡骨远端及腕关节,并由桡骨外侧边缘切断旋前方肌翻向尺侧。注意恢复其尺偏角和掌倾角骨折,此外复位时还要需要注意的桡骨远端的长度及关节面的要保持平整。

1.3 手术后的治疗

如经过复位后能够恢复稳定性的骨折,需要牢固固定,早手术后的2～3d里,便是能够开始进行腕关节功能的训练了。如果手术后,存在不够坚强的骨皮质支撑的情况,根据X线片下能够观察到的骨折愈合变化的情况,采用石膏在体外外固定4～6周的时间,真正的目的是尽早的争取进行腕关节锻炼的功能测试。整个手术后,要进行小心的护理,以免引起不必要的情况,导致患者的情况恶化,以致这项治疗技术的疗效受到影响。

2 结果

评价2组5个,其中24例随访4～15个月,平均9个月,无一例手术切口感染,内固定和骨折再移位松动的情况发生。凡升背侧手术患者通过物理治疗并发术后疼痛的拇指背伸活动,后有轻微的救济方法。24例四肢3个月内愈合,据一个在Colles RO等,骨折复位后的功能评价分为优秀,良好,一般,差4个等级,优6例(6.67%),良6例(5.0%),2例(8.3%),差0例,优良率达到91.7%。

3 结语

(1)在桡骨远端中存在特有解剖结构,远端桡骨骨折是临床常见的骨折之一。临床上的研究证明,患者愈合后,尺的侧面倾斜的角度<10°,桡骨远端骨折向背侧反方向,形成的角度要>20°,骨折断端关节面错位>2mm,许多并发症无法避免,例如创伤性关节炎、前臂旋转受限、发生握力降低等。由此可见,要恢复腕关节的功能,重建桡骨远端的正常解剖结构显得非常重要。根据X线片下能够观察到的骨折愈合变化的情况,采用石膏在体外外固定4～6周的时间,真正的目的是尽早的争取进行腕关节锻炼的功能测试。整个手术后,要进行小心的护理。如果关节面涉及到不稳定性的骨折,要想牢固固定,仅仅采用传统的手法,满意的复位石膏固定是非常难以达到的,牢固和固定更不必说。这组病例临床疗效比较的原因是因为,我们采用复位斜“T”型切开钛钢板固定的方法,这是十分有效的。

(2)对于背侧粉碎严重者,则采用背侧入路,手术多采用掌侧入路,以免引起拇长伸肌腱的磨损甚至断裂。术中应首先最大限度地恢复桡骨长度和关节面的平整,复位后可以取自体骼骨或固骼生进行植骨,斜“T”钛钢板与桡骨远端的外型比较吻合,钢板与骨面可紧密贴合,有利于粉碎型骨块的完全拼合,可以满足早期功能锻炼的要求。

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