护理干预对普外科患者术后疼痛的效果分析

谢金玉

(沅陵县人民医院 湖南怀化 419600)

疼痛是个体在对一个有害刺激的反应中所经受的不舒适感,是一种复杂的主观感觉。而且伴有一系列生理变化及心理行为的反应,是外科患者常见的护理问题之一。医院普外科手术治疗时患者会有不同的疼痛,尽管这是人体对组织损伤和恢复时的自然反应,也是参与手术治疗患者必须面对的问题。而若疼痛程度较重则会给患者情绪造成异常,使得手术的并发症概率提升,也造成了不同的心理问题,如焦虑、恐惧、抑郁等。这就需要在术后对患者进行护理干预,减轻其疼痛程度。故术后镇痛意义重大,护理人员应加强对患者疼痛的护理,促进其早日康复。现将2008年8月至2011年10月我院对254例手术患者采用护理干预措施控制术后疼痛的满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院普外科自2008年8月至2011年10月共收治术后患者254例,其中,男136例,女118例:年龄16～81岁,平均48.4±11.4岁;其中肝胆手术186例,胃部手术51例,肠道手术17例。随机分观察组128例(护理干预)和对照组126例(常规护理),2组在性别年龄病情及手术方式等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 疼痛的表现

(1)行为表现:表现为呻吟、哭泣、愁眉苦脸、坐立不安或退缩。眼睛可以睁开或者紧闭,固定或求助的眼神。(2)认知:表现思维过程可以是正确的、恰当的,也可以是矛盾的、混乱的。(3)感觉方面:有感觉异常或感觉迟钝。有心率、血压的变化,呼吸的速度、节律及深度亦有变化。全身皮肤可较潮湿或出汗。另外,疼痛部位的皮肤町发红、水肿及发热。局部活动可以是良好的或受限的,甚至完全不能活动。肌肉张力可呈痉挛状态,有压痛或因努力掩盖疼痛而颤抖。

1.3 护理措施

1.3.1 护理干预方法 对照组采用一般的普外科术后护理,观察组在对照组的基础上实施下列一系列护理干预措施。(1)心理护理:在接受手术之前,护士需要和患者进行言语上的交流,使其明白参与手术治疗的重要性。此外,还需根据病情和症状向患者讲解相关的医学知识,使其对手术治疗能够全面认识到位,并且介绍主刀医生的情况、手术室环境及手术注意事项。护士在护理过程中应该积极为患者创造一个优雅的住院环境,这样能够使患者内心感到舒适,帮助其调整心态,净化心灵。具体措施可以从打扫兵士、清理床铺等方面为患者提供整洁的居住环境。良好的护理服务能够让患者感受到来自医院的关心,对医疗工作给予信任。护士在工作之余应该多阅读护理学方面的知识,运用科学的护理方法为患者提供有效的服务方式,维护患者的心理健康。(2)健康宣教:健康教育也是普外科护理不可缺少的工作,鉴于很多患者因为对医学知识缺乏专业的了解而导致心理问题的出现,护士在治疗过程中应该从专业的角度向患者讲解医学知识,让患者对普外科有彻底的了解,避免因多疑而引起的不良心理状态。医院为患者提供的医疗服务,而病情的回复则需要患者自身加强调养、护士可以在思想意识上引导患者做好调养工作,消除治疗障碍。(3)降低疼痛:忽视需要正常引导患者掌握相关的护理技巧,不断增强自己的控制能力,维持良好的身体姿势已加快病情回复;第一次离床活动时需把床头抬高,先从侧卧位、转为座位,接着才能下床活动;咳嗽或深呼吸等环节里需手或枕头把切口按住,这样可避免对缝线牵拉,造成伤口过度疼痛[1];防止压迫、扭曲、牵拉留置引流管;引导者掌握呼吸节奏,学会放松调整。④自我护理:要让患者一些力所能及的事情,如日常生活等,要关心患者躯体不适的主诉,及时通知一声排除躯体疾病,以免耽误治疗。协助患者处理治疗期间的家庭及社会关系,以取得多系统支援源。据患者特点进行观察,对患者给予鼓励和帮助,使其在学会自我护理的同时降低手术疼痛。

表1 2组患者术后VAS评分数比较(±s)

表1 2组患者术后VAS评分数比较(±s)

注:和观察组比较,*P<0.05

组别 例数 术后1h 术后24h 术后72h观察组 128 3.18±0.52 2.42±0.69 1.93±0.49对照组 126 3.21±0.53 3.02±0.82 (2.57±0.58)*

1.4 效果评价

采用视觉模拟评分法(VAS)或文字描述式评分法测量疼痛,将疼痛分为无、轻、中、重、极度疼痛5个等级并以0～4级评分,评分高,疼痛明显[2]。

1.5 统计学处理

2 结果

2组患者术后24、72h的VAS评分相比差异具有显著性(P<0.05),见表1。

3 讨论

术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题,属急性疼痛,是手术创伤、焦虑等的综合反应。随着疼痛医学的发展以及人们对生活质量要求的提高,术后镇痛越来越被当今医学和生物学专家所重视。从临床医学角度看,疼痛、脉搏、呼吸、提问、血压等逐渐成为临床五大生命体征。腹部手术的术后疼痛常会因为手术创伤、引流管刺激等造成,有时患者自身的情绪、性格、心里等都会引起疼痛加重。另外,一些外在因素也会对患者的疼痛造成影响,如环境、教育、疏导等[3]。而目前最大的困难是医护人员没有主动为患者采取相关的疼痛治疗处理。因而对普外科手术术后的疼痛采取措施是临床的重点。本文结合多年工作经验在临床手术前后对患者采取了多方面的护理干预后起到了极为显著的促进效果。健康教育可以避免患者对疼痛的恐惧、焦虑等情绪,为早期的疼痛护理提供了帮助;心理护理能够维持患者的良好心理情绪,让患者能以一个积极乐观的心态去面对治疗;自我护理能让患者自己学会调理,在日常生活中有效控制了疼痛程度;结果显示,对照组患者的术后疼痛较轻,这些都给其健康恢复创造了条件。

术后疼痛会对患者产生一种刺激,能引起患者一系列的生理和心理变化,让其产生恐惧,甚至还可诱发一系列并发症,这些对患者疾病的治疗和术后的恢复都会产生不利的影响[4]。良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,加快患者免疫功能的恢复。因此普外科患者术后疼痛控制日益引起医护人员的重视,做为医护人员我们要把疼痛的控制作为一门科学来深入研究,制定相应的、有效的方案,分别应对各种不同程度的疼痛。这对于做好手术后患者护理,减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率均具有重要意义。

[1]高凤莉.充分发挥护理人员在术后疼痛控制中的作用[J].现代护理,2008,14(8):808～809.

[2]邱旭君,谢仁青,林月敏,等.术后疼痛患者自我评估与护士评估比较[J].护理研究,2008,22(8):2017～2018.

[3]赵红梅,刘亚杰.普外科患者术后疼痛的评估与护理[J].中华中西医学杂志,2007,5(10):109～110.

[4]张丽华.普外科手术后患者疼痛的处理[J].中国医药指南,2009,7(16):142.