支气管哮喘急性期发作68例临床诊治疗效分析

沈波

(中国人民解放军第四六三医院呼吸内科 沈阳 110042)

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等;哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解[1]。近年来我院对68例住院治疗患者应用胺非林联合甲基强的松龙治疗支气管哮喘,取得满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2011年5月间我院住院处收治了支气管哮喘急性期患者68例,男38例,女30例,年龄18～72岁,与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。随机将患者平均分为治疗组与对照组,所选择的患者近2周内无下呼吸道感染,无严重心、肺、肝、肾等系统疾病,所有患者无吸烟史及茶碱过敏史。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗,均给予支气管扩张剂、止咳化痰剂,伴感染者给予抗生素。观察组在常规治疗基础上,应用甲基强的松龙40mg加入5%葡萄糖注射液100mL静滴,每日2次,氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,每日1次;对照组在常规治疗基础上应用氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,每日1次,至患者症状消失或明显缓解。

2 结果

所有患者治疗4个疗程后,治疗组34例患者中,显效20例(对照组11例),患者治疗后临床症状、体征完全消失,或起效时间≤3d;有效13例(对照组8例),患者喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状明显减轻,肺部哮鸣音减少,或起效时间4～6d;1例(15例)无效,治疗前后无变化或加重,或起效时间＞1周。2组疗效比较差异显著,治疗组明显好于对照组。

3 讨论

目前认为过敏和植物神经功能紊乱是哮喘发病的两大主要因素。有过敏性体质者,吸入或接触外源性过敏原后浆细胞产生相应的特异性抗体IgE,这些抗体吸附在支气管黏膜和小血管壁的肥大细胞及血液中心的嗜碱粒细胞的表面受体上,使人体处于致敏状态[1]。当再次接触相应的过敏原时,过敏原与肥大细胞或者嗜碱粒细胞表面的抗体结合,激活了细胞一系列酶的反应,使肥大细胞或嗜碱粒细胞原浆内的组胺、慢反应物质等生物活性物质得以释放。这些生物活性物质刺激迷走神经的传入部分,或直接作用于支气管平滑肌,引起痉挛,并使黏膜水肿、黏液腺分泌增加,导致细支气管腔狭窄而引起哮喘发作。神经因素引起的支气管哮喘,是支气管黏膜下迷走神经感受器的易感性增高所致,常由于呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体等生物、物理、化学和精神因素等多种刺激而诱发,常见于成人。过敏性支气管哮喘在长期反复发作的过程中,使呼吸道受损,抵抗力降低,容易合并呼吸道感染,以致于在过敏因素的基础上逐渐附加感染因素,使症状复杂而形成支气管哮喘。此类患者的病史长,常并发阻塞性肺气肿,哮喘经常发作而无明确缓解季节。持续的气道阻塞除了引起肺气肿外,还可引起肺动脉高压和肺心病。最终可导致呼吸衰竭和循环衰竭。对哮喘病人最严重的威胁就是猝死。患者在几分钟致数小时内突发严重迅速的哮喘发作,在来不及进行有效治疗前就呼吸心跳骤停而死亡。支气管哮喘患者的室内不要喂养各种宠物,因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作,狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作,有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区支气管哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免。减少室内其他产生异体蛋白的来源:室内要避免潮湿、阴暗,减少霉菌的孳生;避免种植一些有花植物,特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。治疗的关键是消除炎症,临床治疗方法很多。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素,具有很强的抗炎作用,起效快,消除迅速,体内不蓄积,双相抑制迟发相哮喘反应和速发相哮喘反应,修复气道上皮和炎性损伤,毒副作用小。胺非林为非选择性磷酸二酯酶抑制剂,用于支气管哮喘的治疗已有数十年的历史,近年研究表明,胺非林除具有舒张支气管平滑肌作用外,较低血浆浓度茶碱还具有一定的抗炎和调节免疫作用,能减轻哮喘的症状,减少哮喘发作次数,茶碱能抑制嗜酸性粒细胞浸润、释放毒性蛋白、减弱外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白对气道上皮的毒性和杀伤作用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003(26):132～138.