蓝趾综合征的中西医结合治疗

谭 霞，黄景华，李 鑫，谭鸿雁

蓝趾综合征是胆固醇结晶和微血栓脱落所致肢体终末动脉栓塞综合征。2009年11月—2010年12月我们共治疗8例，现报告如下。

1 临床资料

本组8例，男6例，女2例；年龄56～79岁，平均70.1岁。诱因：腔内介入治疗后2例，外伤1例，5例不明。彩超示主、骼、股动脉均有不同程度动脉粥样硬化斑块和小腿远端动脉弱回声栓塞。2例DSA和1例CTA造影证实无远端动脉流出道。7例出现足趾疼痛性花斑样病变和糜烂坏死。发病时间6～28 d，平均13.6 d。

2 治疗方法

导管取栓2例，静脉动脉化手术1例，术后给予肝素抗凝。5例给予疏血通静脉滴注，同时给予中药治疗，方用丹参30 g，忍冬藤30 g，黄芩25 g，黄柏25 g，桃仁10 g，没药10 g，莪术15 g，甘草20 g，大黄10 g，牛膝25 g，当归15 g。水煎服，1剂/d，并随症加减。糜烂破溃者，无菌清洁换药。

3 治疗结果

2例介入导管取栓后血运恢复良好，坏死足趾切除、保留半足，切口一期愈合。1例作小趾截趾缝合，切口二期愈合。1例静脉动脉化手术失败，行股部截肢术。足趾坏疽者经换药逐渐愈合，足趾紫蓝色恢复正常颜色。治疗时间23～105 d，平均79 d。

4 讨论

蓝趾综合征1976年由Karmondy首次报道命名，为动脉粥样硬化斑块破裂和胆固醇结晶造成末梢栓塞而导致[1-2]。随着动脉粥样硬化发病率上升和血管腔内技术的广泛应用，包括取栓、溶栓、扩张、支架和各种心血管手术的增加，此类并发症逐渐增多。如果心、脾、肺、肾及胰腺栓塞，又称为“胆固醇结晶栓塞综合征（cholesterol crystat embolism,CCE），特别是胆固醇结晶引起肾栓塞或胰腺栓塞，可出现肾功能衰竭和坏死性重症胰腺炎，致死率都很高。

在外周缺血性病例中，如果足趾出现紫蓝色压之不褪色的花斑样改变，逐渐点片状坏死，嗜酸性中性粒细胞增多和肾功能衰竭，被称为典型胆固醇结晶栓塞“三联征”。本组有2例有导管介入史，点片状足趾呈紫蓝色花斑样坏死，均出现在血管腔内介入1～2周以后，说明胆固醇栓塞综合征发病与医源因素有关。

胆固醇结晶栓塞在动脉末梢，阻塞远端流出道。本组2例用微细导管取出血栓，使末梢血流改善。病程较长的末梢栓塞介入导管扩张、支架也可取得较好疗效[3]，术后应用血管扩张药物和溶栓药物。静脉动脉化逆向灌注血流，从理论上讲应该有效，但本组1例未能挽救肢体。

蓝趾综合征是动脉硬化闭塞症合并末梢栓塞的特殊类型，属于中医“脱疽”或“脉痹”的范畴，符合“痹在于外而血凝不流”病机。临床辨证属虚中挟实，我们采用泻热通瘀和活血破瘀之法遣方用药，疗效显著。

[1]karmody AM,powers SR,Monaco V1,Blue toe’syndrome,an indi⁃cation limk salvage sargory[J].Arch Surg,1976,111:1263

[2]李薇，李克，张运，等.主动脉粥样斑块与蓝趾综合征的关系 [J].中华超声影像学杂志，2000，9(1):27。

[3]吴东，刘继前，吴军，等.介入疗法治疗蓝趾综合征2例[J].血管外科，2006,7(2):87.