微创经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

张朝阳，段华章，张玉辉，张汉庆

跟骨骨折是临床常见的骨折，我科2008—2010年采用克氏针撬拨复位加微创经皮空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折46例，效果良好。

1 临床资料

本组46例，单足42例，双足4例。男35例，女19例；年龄18～62岁，平均40岁。高处坠落伤34例，交通伤10例，其他伤3例。按Sander分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型18例，IV型8例。Bohler角测定-10°～22°，平均（6.5°±4.2°）。

2 治疗方法

常规连续硬膜外麻醉，行C臂X线机监视下手法及克氏针撬拨复位，经皮大巾钳夹持固定。根据骨折类型及移位方向，在跟骨后侧、内侧或外侧经皮打入1.5 mm导针2～3枚，导针处作小切口，拧入2～3枚直径3.0～5.0 mm的空心螺钉固定。C臂X线机下确认Bohler角及Gissane角恢复正常，固定可靠。石膏夹外固定制动2周，鼓励早期功能锻炼。根据骨折愈合情况决定负重时间，强调早活动，晚负重。

3 结果

本组46例手术时间平均60 min。术后住院时间平均10 d。X线片检查内固定稳固，复位满意。术后Bohler角恢复到32°～45°（平均5.0°±8.4°）。随访3～24个月，平均10个月。术后3～6个月达到骨性愈合。按Maryland足部功能评分，优31例，良13，可5例，差1例。优良率88%。无1例并发皮肤伤口感染、皮缘坏死、骨髓炎等并发症。

4 讨论

跟骨骨折的移位多种多样，其治疗较复杂，影响其疗效的因素很多，其治疗要求恢复关节面平整，坚强固定。以往传统的闭合手法复位，或克氏针撬拨复位石膏外固定等治疗，易出现克氏针松动，固定失败，晚期易出现创伤关节炎等并发症。随着切开复位内固定治疗的开展，皮缘坏死，钢板外露，切口感染和跟骨骨髓炎，内固定物松动、断裂、骨折块再移位等并发症也增多。Zeman等[1]认为，跟骨周围软组织覆盖少，术后局部皮肤肿胀明显，易造成切口感染、甚至骨髓炎等，这是影响切开复位内固定手术开展的重要原因之一。

采用C臂X线机下克氏针撬拨复位、经皮空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折，具有良好的优越性：⑴损伤小，减少了骨折端血液循环的破坏，利于骨折愈合。⑵C臂机监视下可使塌陷的关节面及Bohler角恢复正常，从而保证了经皮空心螺钉的准确置入。⑶所用空心螺钉为钛质螺纹钉，可有效的防止骨折块的旋转和关节面的下沉，同时具有较强的抗弯及抗剪切强度，良好的生物相容性，在不影响足部活动的情况下可永久植入，避免二次手术取出内固定。经皮空心螺钉内固定手术具有创伤小，固定可靠，并发症少，符合现代外科微创治疗的原则[2]。本方法的关键，是需要术前准确判断关节面塌陷的程度，骨折块大小及移位方向和程度。术后还需强调早活动，晚负重，避免负重时塌陷。由于采用了微创技术，切口小（0.5～1.0 cm），46例患者切口无感染，皮缘无坏死，无跟骨骨髓炎及跟骨骨折再移位发生，具有良好的治疗效果。

[1]Zeman P，Zeman J，Matejka J，et al.Long-term results of calcaneal fracture treatment by open reduction and internal fixation using a calcaneal locking compression plate from an extended lateral ap⁃proach[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2008，75(6):457.

[2]Demcoe AR，Verhulsdonk M，Buckley RE.Complications when us⁃ing threaded K-wire fixation for displaced intra-articular calcane⁃al fractures[J].Injury，2009，40(12):1297.