庞万敏主任医师杂性眼病辨治心法拾遗

庞朝善

杂性眼病主要包括非热性眼病和热性眼病的后遗症阶段。这类眼病或先天遗传或后天发生，早期或无自觉症状，或因症状轻微而不被重视，及至疾病发展到一定阶段，出现视力减退、翳障、出血、水肿等症状和体征加重时，方才就医。现代医学中的角膜变性、老年性白内障、视网膜色素变性、原发性青光眼、非炎症性玻璃体混浊、非炎症性视网膜血管阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等眼病均属于此类眼病的范畴。其病变特点是病程长，恢复缓慢或不易恢复，其病理机制多是由脏腑功能失调，精、气、血、津液的盛衰偏倾所致，因此，杂性眼病的辨治有别于热性眼病的辨治，兹就杂性眼病的辨治经验介绍如下。

1 精之辨治

精是构成人体和维持生命活动的基本物质，《灵枢·大惑论》言：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。况肾藏精生髓，髓通于脑，目系（相当于视神经）为脑髓之延伸，故肾精充沛，则髓海丰满，才思敏捷，目珠转动自如，瞳孔展缩有序，屈光间质清澈透明，目光敏锐，神光晶亮。

若先天禀赋不足，则目珠发育不良，或先天异常，或遗传病变，罹患胎患内障、高风内障等眼疾；若后天耗伤太过，或眼疾日久，则目窍失于荣养，神光乏源，常致能近怯远、青盲、视瞻昏渺等目病。诸如现代医学的先天性小眼球、角膜变性、先天性白内障、视网膜色素变性等。对于这类精亏神散的眼病，治疗总则是填精益肾，选用的方药有左归丸、右归丸（《景岳全书》）、复明丸（《中医治疗眼底病》）等。

2 气病之辨证

“气”有两个含义，第一是指维持生命活动的精微物质，第二是指脏腑功能活动。所谓气病辨证，是指针对气虚不足和气机升降失调所致病证的辨证方法。临床眼科上常见病证有气虚证、气滞证、气逆证、气陷证四型。

2.1 气虚证

气虚证是指脏腑组织功能活动减弱，以全身性虚弱症状为主要表现的证候。症见：视物不清，视久疲劳，兼见少气懒言，身倦乏力，自汗，活动劳累后诸症加重，面色淡白，舌淡苔白，脉细缓。可见于哺乳期球后视神经炎、多发性硬化、视神经脊髓炎等。治宜：益气健脾。方药：四君子汤或冲和养胃汤（《中医眼科临床实践》）。

2.2 气滞证

气滞证是指以人体某一内脏、或某一部位气机阻滞，运行不畅为特征的证候。常因情志不遂，七情郁结，或病邪阻滞气机所引起。症见：视物不清，目珠憋胀，兼见胸胁、脘腹胀闷、疼痛，症状时轻时重，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后胀痛减轻，舌淡红，脉弦。可见于视网膜血管阻塞、视神经炎、青光眼等。治宜：疏肝理气。方药：逍遥散或加味逍遥散（《中医眼科临床实践》）。

2.3 气逆证

气逆证是指由诸气上逆不顺而出现的病变证候。症见：视物不清，目珠憋胀，目睛溢血，暴盲，或全身伴有头晕目眩，呕吐、呃逆，舌淡苔薄，脉弦滑。可见于视网膜血管阻塞，青光眼等。治宜：理气降逆。方药：清肝降气汤或泻肝解郁汤（《中医眼科临床实践》）。

2.4 气陷证

气陷证是指以气虚无力升举而反下陷为主要表现的证候。常由气虚证发展而来。症见：久泻久痢，腹部有坠胀感，或便意频频，或脱肛，子宫脱垂，肾、胃下垂，兼见头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱。治宜：补中益气。方药：补中益气汤或健脾升阳益气汤（《中医治疗眼底病》）。

3 血病之辨证

血是脉管内的红色液体，由水谷精微所化生，心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，周流全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，对全身各组织器官起着营养和滋润作用。血病辨证，常见有血虚证、血瘀证和血热证。

3.1 血虚证

血虚证由血液亏虚，脏腑百脉失养所引起。症见：视物昏花，视久疲劳，兼见面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。病如产后目病、贫血性视网膜病变及部分缺血性眼病等。治宜：补益气血。方药：四物汤或加味八珍汤（《中医治疗眼底病》）。

3.2 血瘀证

血瘀证是指因血液停滞，瘀血内阻所引起的病证。症见：双眼蒙昧不清，兼见疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧；出血反复不止；舌质紫暗，脉象细涩。可见于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、玻璃体积血等。治宜：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤或疏肝破瘀通脉汤（《中医眼科临床实践》）。

3.3 血热证

血热证是指以脏腑火热炽盛，热迫血分为主要病机的证候。症见：视物不清，赤丝虬脉，或兼见心烦、口渴，舌红绛，脉滑数。可见于视网膜血管炎，视网膜静脉阻塞等。治宜：清热凉血。方药：犀角地黄汤或凉血散瘀汤（《中医治疗眼底病》）。

4 津液辨证

津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑，润滑关节，濡养肌肤等作用。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。

4.1 津液不足证

又称津伤证，是指津液受劫所致的病变证候。症见：目珠干涩，少泪，视物昏花，或兼见唇、舌、口、鼻、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌红少津、苔薄黄，脉细数。可见于干眼症，糖尿病性视网膜病变等。治宜：滋阴润燥。方药：增液汤或滋阴明目饮（《中医治疗眼底病》）。

4.2 水液停聚证

水液停聚是指由肺、脾、肾和三焦功能失司，致水液调节失常，造成体内水湿潴留所引起的病证。症见：视物不清，眼前有暗影或黑影，视物变小、变色，或伴有胃脘胀满，便溏等，舌苔白厚腻，脉滑。可见于中心性浆液性视网膜病变，年龄相关性黄斑变性等。治宜：健脾利湿。方药：健脾燥湿汤（《中医眼科临床实践》）。

总之，对杂性眼病的辨治首重精、气、血、津液的盛衰，并结合眼部病变的特点，施以不同的法治。以整体为本，眼局部为标。在标证不甚急重的情况下，以调整整体为主，但也要照顾局部的病变；在标证偏于急重的情况下则应先治其标证，但也不能忽视整体的调治。只有分清病之轻重缓急，明晰整体与局部的关系，掌握杂性眼病的特点，才能取得较好的疗效。