中医眼科常用药对拾贝

刘耀辉 麻宏军

药对是由两味中药组成的必须同时遣用的惯用药组，绝大多数是将性味功能相同或相近的药物一起使用，以相辅相成，加强疗效；也有的是把性味功效不同的中药相互配伍，产生相反相成的特殊作用。娴熟地运用药对是中医临证处方的基本功，它不仅能提高中医师遣方选药的效率，而且还是一个医师医疗经验的体现。《中医方剂临床手册》列举了209个药对〔1〕，最常用的有93对，其中许多也是眼科常用的药对。为探讨眼科药对的应用规律，笔者综合分析中医眼科学教材和中医眼科临床专著中的眼科专方，结合自己的临床经验，提炼出了22个最常用的药对，包括自己的经验药对6个，现简述如下。

1 眼科药对

1.1 荆芥、防风

这是较平和的辛温发散药，以疏风止痒见长，眼科多配合辛凉解表药和清热泻火药，以疏风清热治疗目赤痒痛，如清肝散、金露散等（《明目至宝》），在眼科诸类方剂中有20多个方子用了这一药对。也可同辛温解表、温经通络药配伍治疗风寒犯目，或寒滞目络引起的目痛干涩、迎风流泪，如防风散（《明目至宝》）。

1.2 桑叶、菊花

二药具有疏风清热明目的作用，这是古今眼科著作中应用较多的一个药对，常用于夏秋暴风客热、天行赤眼，如清明眼药水（《中医眼科常用中药手册》）、复方三黄眼药水等。

1.3 密蒙花、菊花

两者合用能清热明目，广泛用于外感风热、肝郁化火、阴虚火旺所产生的眼目干涩、灼热昏花之证。如清凉散（《明目至宝》），密蒙花散（《目经大成》）。笔者常与丹栀逍遥散合用，治疗中老年肝郁化火疗效很好。此外，在陈氏驻景丸方（《中医眼科六经法要》）中加入本药对可治疗肝肾不足兼郁热的视瞻昏渺。

1.4 荆芥、薄荷

此药对具有轻清疏散的特点，用于外感风热、郁热化火上犯于目引起的睑眩赤烂、目赤肿痛、灼痒眵粘。如拔云退翳丸（《中华人民共和国药典》）。《明目至宝》把该药对与凉血四物汤合用治疗妇女经期或产后赤眼，笔者体会疗效可靠。

1.5 银花、菊花

这一药对常作为眼科清热解毒的首选药对，菊花也可用野菊花，或与苦寒泻火药，或甘寒清热药合用治疗暴风客热、天行赤眼、黑睛生翳等。

1.6 木贼、蒺藜

此药对具有疏风清热退翳的作用，尤其对新翳有较好效果。用于聚星障、头风痛兼目眶痛。这是笔者常用的一个药对，习惯在石决明散（《普济方》）中加入该药对，治疗角膜炎、虹膜睫状体炎、石灰烧伤等。

1.7 蒺藜、沙苑子

两者一清一补相互配伍，补肾平肝，用于肝肾不足、肝阳上抗虚风上扰的青光眼、白内障、眼底病等。单纯做蒺藜粥（《粥谱》）用于以上疾病，常服可滋养明目。

1.8 石决明、决明子

两味药均能入肝经，清肝平肝明目。石决明以平肝潜阳为主，决明子以清肝泻火见长，常用于肝火上炎的角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、急性视神经炎，如石决明散。大便干燥者尤为适宜。

1.9 神曲、磁石

磁石潜阳安神，反佐以神曲顾护胃气，克制其重坠伤胃的副作用。原是中医内科潜阳安神的药对，西安市眼科名老中医李霜诚认为此药对有明目作用，常用于治疗视神经萎缩及慢性青光眼，证属肝阳上亢，见目昏、失眠烦躁者，笔者临床应用体会有效。

1.10 天麻、防风

二药皆为风药中之润剂，有平肝熄风作用，可治疗肝阳化风引起的胞轮震跳、高风雀目、五风内障、视瞻昏渺，尤适用于兼高血压者，如自拟疏风汤（天麻、防风、蒺藜、沙苑子、石决明、决明子、夜明砂、车前子、麦芽、熟地黄、丹参、茯苓等）〔2〕。

1.11 巴戟、仙茅

这是中医内科一对补阳药，笔者常在补肝肾、明目润目的方药中少量使用。现已研究证实此二药具有促进泪腺分泌作用，临床上对更年期干眼证有可靠疗效。对于早期老年性白内障、视神经萎缩属于阳虚者也有治疗作用。

1.12 枸杞子、菊花

两药性味甘平，是常用的补肝明目药对，久服能养肝明目。不论是肝肾精血不足，还是阴虚阳亢、阴阳两虚均可用之，代表方是杞菊地黄丸，还有杞菊粥、杞菊酒等。

1.13 茺蔚子、丹参

这是笔者自己总结的药对，专用于眼科血证，对于目络气滞血瘀引起的各种病变都可应用。如眼底出血、青光眼、眼外伤等。代表方为自拟疏通汤（丝瓜络、路路通、茺蔚子、丹参、葛根、茯苓、泽泻、车前子等）。

1.14 夜明砂、青葙子

此二药色黑入肾经，是清肝补肝明目之要药，补而不腻，这是笔者探索的一个药对，常将此对药研细作丸药外衣。

1.15 丹参、葛根

丹参活血、葛根通阳，两者合用对于目络阻滞、玄府闭塞之疼痛视雾、复视，是理想的药对，这也是笔者的经验药对之一。代表方如疏通汤治疗青光眼，还可以加入除风益损汤（《原机启微》）治疗颈椎病、颈部外伤引起的头昏眼花等。

1.16 川芎、延胡索

两者合用活血止痛，可用于血瘀疼痛的眼病（眼外伤、眼底出血、青光眼等）。也是笔者常用的药对，如除风益损汤中加入元胡。

1.17 防风、防己

这也是笔者自己总结的药对：一为风药，一为利水药，合而用之可起到通利玄府的作用。主要用于治疗青光眼的高眼压，常与茯苓、泽泻、车前子同用，如自拟疏利玄府汤（丝瓜络、路路通、茯苓、泽泻、车前子、防风、防己、川芎等）。临床观察发现其利尿降眼压作用较好，若去掉这一药对则利尿降压作用明显减弱。

1.18 丝瓜络、路路通

这是治疗青光眼的一个药对，广泛用于各类青光眼，特别是开角性青光眼小梁网阻塞、青光眼伴有高血脂、动脉硬化以及各种继发性青光眼等，代表方如自拟疏通汤〔3〕。

1.19 青皮、秦皮

肝主疏泄，在补肝平肝药中加入此药对具有疏肝养肝明目之效，这是眼科前辈陈达夫的独特经验，他的《中医眼科六经法要》一书中有多处记载。有时也被用作厥阴肝经目病的引经药。

1.20 细辛、独活

这是陈达夫用于治疗少阴肾经目病的引经药，临床上用陈氏驻景丸、陈氏熄风丸治疗高风雀目、青盲时，常以此药对为引经药。

1.21 牛膝、蒲公英

这是笔者受《医学衷中参西录》公英汤（只一味蒲公英）治胬肉、牛膝引血下行、引火下行之论述〔4〕启发而探索的药对，常用于初中期翼状胬肉充血显著以及球结膜下出血反复发作属于血热肝热者，可单独应用此药对，或选加防风、防己、菊花、桑叶，只2～4味，选用颗粒剂，简单方便，患者易于服用。

1.22 熟地黄、防风

在《名目至宝》补肝丸、地黄丸、明目地黄丸等方中，都在熟地黄等补肝肾之阴的药物中加有防风。受此启发，笔者将其提炼成一个药对，经常应用于应证方中。熟地黄是补肾之要药，防风乃风中之润剂，目在上唯风药可到，防风行而不燥，使滋阴药补而不腻，又能引药上达于目，这是相反相成的典型药对。

2 小结

综观这些药对所选的中药，都遵循了眼科用药的规律，具有以下特点：一是大多归肝、肾、肺经。陈达夫说“凡目病皆属于肝而统于肺”，因而有相当一部分药对是归肺经，以疏散病邪为主，而归于肝（肝主目，肝肾同源）以和血养肝、滋补肝肾或平肝熄风为主。二是绝大多数药对性味较平和，治外障眼病者轻清升散（多归肺经），治内障病者滋补而不滋腻（大多归肝、肾经）。三是相当一部分药对具有引药上行或引经作用，使诸药直达于目。

应当指出，单独使用药对有其自身的局限性，眼科临症时，只有在辨清证候、拟定治法、选好处方的基础上，恰当地用好药对，才能起到增强疗效的作用。另外据研究证明青葙子、茺蔚子具有扩散瞳孔的作用，青光眼或可疑患者患者应慎重使用。

[1]上海中医学院.中医方剂临床手册[M].上海：上海科技出版社，1982：271-286.

[2]刘耀辉.古今专科专病医案：眼科[M].西安：陕西科技出版社，2004：17.

[3]刘耀辉.古今专科专病医案：眼科[M].西安：陕西科技出版社，2004：184-185.

[4]刘耀辉.疏通散剂治疗原发性开角型青光眼[J].中西医结合眼科杂志，1998，16（3）：157-158.