基层医院开展鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效分析

双 玲 吴 敏

慢性泪囊炎是一种基层常见的眼科疾病，常用的治疗方法是经鼻外径路的鼻腔泪囊吻合术，但有操作复杂、创伤较大等缺点。我院为基层医院，因五官科在鼻内窥镜手术方面已有较多经验，故采用内窥镜技术施行微创的鼻腔泪囊吻合术，治疗慢性泪囊炎效果较好，现回顾报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月至2010年6月我院收治的慢性泪囊炎患者158例（158只眼），其中男性51例，女性107例，患者年龄在25～58岁，平均年龄41岁。所有患者均在术前经泪道碘油造影证实为慢性泪囊炎。

1.2 手术方法

术前用盐酸奥布卡因滴眼液加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素行中鼻甲前侧粘膜局部浸润麻醉。在0°鼻内镜的观察指引下，以中鼻甲前端附着处钩突为后界，用镰状刀做直径1～1.5 cm的弧形切口至骨表面，用剥离器剥离并去除骨膜，暴露上颌骨额突及泪骨前部。在30°镜指引下，用骨凿凿出直径约1 cm的骨窗，暴露泪囊内壁。自下泪小点经下泪小管进泪道探针，可观察到泪道探针进入泪囊，证实泪囊的准确位置。用小镰状刀自泪囊前部自上而下弧形切开泪囊壁，此时可观察到脓液溢出。清除骨窗周围的骨屑和粘膜组织，并用庆大霉素注射液冲洗泪道，泪囊壁窗口达1/2至2/3大小，将已切开的泪囊内壁与鼻腔粘膜间断缝合。术后造口处放置少许明胶海绵压迫止血，填塞凡士林纱条。

1.3 术后处理

术后常规静脉滴注青霉素3 d，每天用氯霉素滴眼液滴术侧眼，3次/日。术后24～48 h清除造口处的明胶海绵，术后3天每天冲洗泪道1次，鼻腔滴呋喃唑啉麻黄素滴鼻液，6次/日，术后1周鼻内镜下清除鼻腔造口处痂皮和分泌物。

1.4 疗效判定标准〔1〕

（1）治愈：术后流脓溢泪现象消失，鼻内镜下造瘘口清晰通畅；（2）好转：术后偶有溢泪，鼻内镜下造瘘口形成，泪道冲洗通畅或加压冲洗通畅；（3）无效：术后流脓溢泪症状不缓解，泪道冲洗不通畅或加压后仍不通，鼻内镜下观察造瘘口闭锁。

2 结果

患者随访时间为3～24个月，每次随访时均在鼻内镜下观察造瘘口通畅程度，并进行泪道冲洗。在158例患者中，治愈 150例（94.9%），有效 6例（3.8%），无效 2例（1.3%），2例无效患者分别在术后3个月和4个月发现造瘘口闭锁，在鼻内窥镜下重新进行造瘘术，并经下泪小点植入硬膜外导管后治愈。

3 讨论

治疗慢性泪囊炎的原则是解除堵塞，消除感染，重新建立鼻内引流通道。与传统的经鼻外径路鼻腔泪囊吻合术相比，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的优点如下：（1）鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术为微创手术，并发症少，可避免损伤内眦韧带、血管；（2）内镜直视下以钩突为界，可避免损伤眶内组织；（3）面部皮肤无疤痕〔2〕。很多地区的经验证明鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术可以有效治疗慢性泪囊炎〔3-5〕，但鼻腔造瘘口处肉芽形成或瘢痕收缩、粘连往往是手术失败的主要原因〔4〕。

我院为基层医院，五官科自2001年开始进行鼻内窥镜手术，积累了大量鼻内窥镜下手术的经验，在此基础上开展鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，治疗慢性泪囊炎患者158例，效果较好，总有效率达到98.7%。我们的经验是在术中制作大的造瘘口，明胶海绵填塞压迫止血，术后要及时清除造瘘口痂皮，以避免造瘘口阻塞。

我们认为在基层医院开展鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的优点如下：（1）治疗效果好；（2）所需的器械和设备均为基层医院常用的耳鼻喉科设备，手术费用低；（3）该手术无皮肤切口，对于经济欠发达的边疆地区居民来说，很大程度上减轻了患者及家属对开刀的恐惧心理，提高了对此类手术治疗的接受程度。但开展此类手术的前提是需要手术医生有熟练的鼻内窥镜手术经验，熟悉鼻部和泪道解剖结构，同时术后要注意对患者的随访和对造瘘口处痂皮的处理。

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：154.

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[3]丁元吉，王 红，王江涛.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术32例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6（1）：46.

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