带蒂皮瓣睫毛移位法治疗瘢痕性上睑内翻疗效观察

孙志成 马凤娟

瘢痕性睑内翻常见于沙眼，也见于外伤、结膜天疱疮及眼睑肿瘤切除术后。睑结膜及睑板瘢痕收缩造成眼睑后板层明显比前板层短，使睑缘朝内卷曲，炎症引起的往往还伴有睫毛乱生、向内卷曲，或乱生的睫毛与角膜、结膜表面接触并产生摩擦，损害眼表及泪膜，严重者可导致角膜炎性浸润和溃疡，造成异物感、疼痛、流泪等症状，甚至因角膜白斑、角膜新生血管化而失明。治疗上可采用多种术式以恢复眼睑的正常形态及位置〔1〕，改善患者眼表的生存质量。2004年6月～2009年6月，我们采用带蒂皮瓣睫毛移位法治疗瘢痕性上睑内翻患者26例（31只眼），术后均随访6个月，取得比较满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2004年6月～2009年6月在我院眼科门诊诊治的瘢痕性上睑内翻26例（31只眼），男14例（19只眼），女 12例（12只眼），年龄 49～84岁，平均 65.6岁。其中眼化学伤2例（3只眼），眼睑肿瘤术后1例（1只眼），外院行睑内翻术后4例（6只眼），余19例（21只眼）均为沙眼性眼睑内翻。

1.2 术前评估

自然光线下观察眼睑大致形态，皮肤松弛状况；裂隙灯显微镜下观察睫毛位置、生长方向，睑缘弧形位置及灰线形态，睑板厚度、宽度情况。

1.3 手术方法

1.3.1 术前设计：令患者平卧位向下看，术者向上压住眉弓处拉紧上睑皮肤，距离上睑缘8 mm、4 mm分别平行睑缘弧度画线，美蓝定位。

1.3.2 麻醉方式：结膜囊内滴0.4%奥布卡因滴眼液（倍诺喜）表面麻醉，2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合（含1∶100 000肾上腺素）皮下局部浸润麻醉。

1.3.3 手术过程：以11号尖刀片距泪小点外侧1 mm，沿灰线做睑缘层间切开至外眦，向上剥离8 mm，将上睑分成前、后两层。距睑缘8 mm、4 mm处分别作2条平行于睑缘的切口，长度同灰线切口长度。再于此两切口鼻侧端之间作一垂直切口，灰线切口颞侧端作一向上垂直切口，两垂直切口各长4 mm，这样形成一个带蒂的睫毛睑缘和一个带蒂的皮瓣（蒂宽4 mm），将睑缘侧皮瓣向上移位，上方皮瓣滑向下，以修补睑缘的皮肤睫毛缺损，7-0无损伤缝线连续缝合睑缘创口，6-0丝线间断缝合睫毛瓣的上缘与上方皮肤切口，最后再以6-0丝线连续或间断缝合两个瓣间的创缘切口。术后结膜囊内涂复方妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎，24 h换药，局部滴用抗生素眼液，1日3次，并予人工泪液，睡前涂眼膏，根据局部炎症反应适当口服抗生素，7 d拆线。手术均由同一术者完成。

2 结果

术后1周内眼睑植片略肿，2周后眼睑肿胀逐渐消退。6个月随访中，所有手术患者上睑均形态良好，活动度自然，植片愈合佳，睑缘弧度自然，睫毛背离眼球表面，无倒睫复发，无眼睑畸形、眼睑外翻及睑裂闭合不全发生，患者刺激不适症状明显改善，生活质量提高。对于有干涩不适症状者，同时予以人工泪液滴眼剂治疗。

3 讨论

任何原因的结膜瘢痕都可以引起上睑内翻〔2〕，瘢痕性眼睑内翻是由于眼睑结膜及睑板瘢痕形成，造成眼睑后板层收缩而引起的眼睑内翻，形成睑缘内卷，常常使睫毛倒向角膜和结膜，破坏了眼表的正常生理形态，引起患者各种不适感，严重者影响视觉，降低生活质量。恢复睑缘的生理形态，改善眼表的生存质量，矫正睑缘内卷，使睫毛背离眼球是治疗该病的关键。临床上对于沙眼引起的结膜瘢痕和睑板肥厚型睑内翻我们常常使用Hotz法，其通过手术切除部分增厚的睑板，楔形切除一条睑板组织，形成疤痕收缩，使睑缘向外翻转，睫毛上翘背离眼球，但由于切除睑板的量受术者经验及操作因素影响较大，因此对于严重瘢痕性眼睑内翻，尤其是眼睑肿瘤切除术后导致的睑内翻往往不能一次性解决患者的病痛。

病理性眼睑瘢痕化的过程中，可伴随组织的化生，导致结膜角质化以及乱睫的发生〔2〕，由于眼睑的后板层与其前板层的水平缩短不等导致的睑内翻，临床医生常常使用各种睑板替代材料来延长后板层重建睑缘，以达到治疗目的〔3-6〕，但往往因取材及材料引起的各种并发症而在临床推广中受到一定的限制。而“Z”瓣睫毛移位法，仅适用于眼睑局限性倒睫。我们采用的带蒂皮瓣移位法属于改良的“Z”瓣睫毛移位法，可矫正上睑全部内翻倒睫：一方面使刺激眼球表面的睫毛上移平均约2 mm，不再刺激眼球，且没有过度上移而影响外观；另一方面，通过下移的带蒂皮瓣重建睑缘，瘢痕收缩使睑缘部分角质化的睑结膜轻度外翻，从而达到治疗内翻倒睫的目的。但缝合后有可能造成猫耳现象。在本组研究中，患者平均年龄65.6岁，皮肤有一定的松弛度，拆线后猫耳现象不明显，术后辅以人工泪液，眼表生存质量明显改善，患者刺激症状明显得到改善，部分患者术后视力提高了1至2行，取得了较理想的疗效。

采用带蒂皮瓣睫毛移位法治疗瘢痕性上睑内翻时，术中操作需注意：①内侧剖分灰线时距离泪小点至少要1 mm，以避免损伤泪小管；②操作不熟练者在制作皮瓣时，可于结膜囊内插入睑板垫以保护角膜；③制作的皮瓣要有足够的厚度和宽度，做睑缘侧皮瓣时要将睫毛毛囊全部包括在内，而上方皮瓣需带部分眼轮匝肌（肌皮瓣），以保证皮瓣有足够的血供成活；术中缝合时，先固定2个皮瓣的游离端，并注意缝合方式，保证皮瓣的游离端有足够的血液循环供应而不会坏死，以利于成活。对于瘢痕炎症收缩造成的上睑板过短而伴有严重眼睑闭合不全的患者，则需要联合其他术式来解决。

瘢痕性上睑内翻的手术方式选择需根据患者眼睑内翻的程度，以及术者的工作经验而定，但带蒂皮瓣睫毛移位法对于严重的瘢痕性眼睑内翻不失为一种良好的选择。

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