类风湿关节炎患者中医内科临床护理体会

苗桂芬

类风湿关节炎是临床常见疾病之一，属于中医的“痹证”范畴，是一个累及周围关节的多系统性炎症的自身免疫病。临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍，后期常导致关节破坏，使患者工作和自理能力下降，甚至丧失。我院于2009年8月至2011年2月对135例类风湿关节炎患者在中医内科治疗中进行全面护理，针对患者存在的护理问题，采取不同的护理方法，使患者病情得到了控制。现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

2009年8月至2011年2月，我科共收治类风湿性关节炎135例，男57例，女78例。年龄21～76岁，平均年龄42岁。病程5个月～18年。平均病程5年10个月。以中医的辨证角度可分为以下几型:风寒湿阻型(45例)、痰瘀互结型(22例)、风湿热郁型(25例)、肝肾阴虚型(43例)。

2 护理方法

2.1 风寒湿阻型 护理中存在的问题:四肢关节肿胀疼痛，遇寒则痛剧，得热则痛减，皮肤不红，触之不热，此型患者多见舌淡红，苔薄白，脉弦等。

辨证护理对策:注意防寒、保暖，安排患者在病区的南面，阳光可照射之处，此型患者以舒展关节、促进气血运行为主。局部采用中药薰蒸、通络宝(风痛散)，以驱风散寒。西医护理上，早期减少活动量，卧床休息，肌肉松弛有轻度的止痛作用，加强对患者的知识宣教，强调类风湿性关节炎早期积极配合治疗与护理，促进早日康复;饮食上宜适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解。

2.2 痰瘀互结型 护理中存在的问题:关节肿大，疼痛固定，屈伸部分受限，部分患者有昼轻夜重的规律，此型患者多见于舌紫暗，苔白腻，脉细等。

辨证护理对策:病室宜干燥，注间防湿保暖，局部用针灸、艾灸、TDP灯照射，尤其是采用针灸后活动，可明显改善关节功能。对卧床患者护士应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动，保持关节活动的功能。中药汤剂以活血化瘀，疏通经脉，增加局部血液循环，以祛痰散结，温通经络。

2.3 风湿热郁型 护理中存在的问题:关节红肿疼痛，按之痛甚，口渴、发热，舌脉表现多见有舌质红，苔黄腻，脉数等。

辨证护理对策:此型多为风湿活动期，病情变化快，应密切观察病情变化，病室保持空气清新，患者卧床休息，同时注意体位及姿势，可采用短时间的自动法，使关节休息减轻炎症。中药汤剂采用清热祛湿通络，采用消炎、解热镇痛，使患者出汗退热。及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防汗腺闭塞;饮食上可服苡仁、冬瓜、赤小豆粥，忌食油炸及辛辣食物［1］。

2.4 肝肾阴虚型 护理中存在的问题:关节肿胀不利，头晕、腰膝酸软，舌脉表现多见有舌红苔少，脉细等。此型患者多属中晚期，一般病情较长，活动受阻，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观。

辨证护理对策:护理上要及时发现患者的心理变化，生活上给予细致的照顾，局部用热敷、理疗、按摩等以增进局部及全身的血液循环，卧位时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，适当在床上进行各种运动，如股四头肌舒缩，举腿活动，以逐渐增加不疲劳为原则，中药汤剂宜温服，病室宜温暖忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。

3 结果

通过对135例风湿性关节炎患者，实施中医内科的辨证的护理，提高了治疗效果，取得较满意的临床疗效。

4 讨论

类风湿性关节炎，是临床常见病和疑难病，可造成关节破坏，关节畸形，功能障碍，我科采用中医辨证的护理方法，在辨病的基础上进行具体辨证，具体患者具体护理，同病异护或异病同护，注意局部护理与整体护理相结合，结合中医辨证分型，给予不同的护理手段，对提高疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。

［1］李美杏，类风湿关节炎病人关节疼痛的门诊中西医护理.全科护理，2011(14):1239-1240.