自拟愈胃汤为主治疗胃脘痛病160例

蔡美和

1 资料与方法

1.1 一般方法 160例胃脘痛病患者均为本院门诊患者(自2007年5月至2010年12月)，其中男90例，女70例;年龄最小者16岁，最大者74岁;病程最长者30年，最短者8个月。胃镜及Hp检查提示:慢性胃炎者100例，合并胃体糜烂者40例，合并十二指肠炎者20例;胆汁返流性胃炎者20例;十二指肠球部溃疡者40例。Hp阳性者92例。排除心、肝、肺、肾疾病及肿瘤患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗 采用自拟愈胃汤(酒炒黄连、蒲公英、白及、仙鹤草、麸炒枳壳、姜汁炒厚朴、土炒白术、生黄芪、乌贼骨、醋煆瓦楞子等组成)。腹胀甚者加木香;恶心、呕吐者加半夏、砂仁;胆汁返流者加柴胡、半夏、郁金;嗳气甚者加柴胡、醋炒白芍药;Hp阳性达+++以上者、重用蒲公英，再加半枝莲;纳呆者加焦三仙、谷芽;苔白腻者佐白豆蔻、白茯苓;苔黄腻者佐芦苇根、淡竹叶;舌红少苔者佐南沙参、石斛。煎法与服用方法:本院中药房制剂室，每剂浓煎45 min，取药汁400 ml，分二次餐后1 h温服。胃炎治疗3～4周;伴糜烂、溃疡者治疗4～8周。

1.2.2 西药治疗 口服奥美拉唑。每次20 mg，2次/d，早晚餐前1 h分服;法莫替丁，每次20 mg，2次/d，早晚餐前1 h分服;伴Hp阳性者，加服阿莫西林，每次0.5 g，3次/d，早、中、晚餐前1 h服。

2 结果

痊愈(临床症状消失，胃镜检查无糜烂及充血水肿，溃疡愈合，黏膜正常，Hp转阴)134例;有效(症状好转，胃镜检查好转)18例;无效(症状及胃镜检查无改善或加重)8例，总有效率为95%。

3 典型病例

患者女，52岁，2007年7月8日就诊。胃痛已10年之久，反复发作，近一周来加重，来我科门诊。刻诊:面色萎黄，形体消瘦，表情痛苦，精神欠佳，舌淡苔薄黄，脉弦细数。体检:上腹部压痛，无反跳痛。胃镜检查:胃炎伴糜烂，十二指肠球部溃疡，Hp(+++)。中医诊断:胃脘痛。方用自拟愈胃汤加南沙参、石斛、芦苇根、淡竹叶，同时口服上述西药。嘱患者禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，保持心情舒畅。治疗一周后，胃痛好转，纳食增加。按上法治疗8周，症状消失，复查胃镜正常Hp(-)。随访至今未见复发。

4 体会

祖国医学认为，胃脘痛多由外邪侵袭、恼怒过度、饮食不节、起居失宜而致，病理变化常涉及多个脏腑。气机阻滞、胃失和降是本病的主要病机。自拟愈胃汤中，生黄芪、土炒白术健脾益气，其中黄芪抗毒生肌排脓，消化性溃疡者重用黄芪，疗效更佳;乌贼骨、醋煆瓦楞子制酸止痛;白及收敛生肌与乌贼骨配伍有促进胃黏膜愈合的作用;仙鹤草性平、味苦涩、有止血作用，与白及配伍可奏收敛止血生肌之效;麸炒枳壳、姜汁炒厚朴宽中除满;酒炒黄连清热解毒，并有杀灭Hp的作用;蒲公英清热解毒利湿，对Hp有较强的抑制作用。辅以西药可抑制胃酸分泌，缓解胃痛。药与证合，故疗效满意。