洋葱致真菌性角膜炎的治疗经验浅谈

齐国武

洋葱致真菌性角膜炎的治疗经验浅谈

齐国武

目的探讨洋葱所致真菌性角膜炎的诊断及治疗。方法对12例由洋葱所致的真菌性角膜炎患者给予清创，局部点0.5%那他霉素眼液，0.5%氟康唑眼液，自体血清，阿托品凝胶，同时给予免疫调节治疗。结果无效1例，占8.3%;好转3例，占25%;痊愈8例，占67%。病程15～46 d，平均30 d。前房积脓全部吸收，无一例眼球感染。结论 对洋葱致真菌性角膜炎，正确诊断，及早治疗，合理用药是关键，自身防御很重要。治疗及时可以避免发生眼内炎，尽量降低角膜瘢痕的形成，降低发生角膜移植的比例。

洋葱致真菌性角膜炎;诊断;治疗;预防洋葱汁导致真菌性角膜炎在西北地区较为多见，治疗不及时，很容易引起角膜穿孔，失明甚至眼球摘除。由于患者多为农民，受经济及卫生条件限制，治疗多不及时，所以致盲率较高。现将兰州普瑞眼科医院近5年收治的12例病例回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年6月至2010年3月住院部洋葱汁导致真菌性角膜炎患者12例，男4例，女8例，年龄最大55岁，最小34岁，均为单眼。全部为农民。已经基层医院治疗后转入本院5例，发病后自行治疗，病情加重后来本院者3例，发病后即来本院者4例。其中前方积脓患者2例，合并细菌感染者4例。

1.2 诊断依据 角膜外伤史:患者有明确的洋葱汁伤及角膜病史，真菌镜检可见菌丝。裂隙灯检查:角膜浸润呈白色或灰色，表面呈牙膏样或苔垢样，苔垢周围有免疫环或分界沟，病灶周围可见伪足或卫星灶，后期角膜可见内皮斑，前房积脓呈灰白色;症状体征分离，自觉症状较轻，病情严重;涂片可见真菌丝孢子。

1.3 治疗方法 清除病灶，倍诺喜表面麻醉后用手术圆刀片小心仔细刮除病灶坏死组织，刮除要彻底，刮除的组织做镜检或细菌培养。笔者对所有病例均给予氯化钠溶液冲洗结膜囊1次/d。局部用药:0.5%那他霉素滴患眼，4次/d，

0.5%氟康唑眼水滴眼6次/d，自体血清3次/d点眼，对细菌培养见细菌者同时给予有效抗菌眼水6次/d。所有患者均给予阿托品凝胶散瞳每晚一次;全身用药:0.2%氟康唑注射液静脉注射，每次100 ml，1～2次/d;免疫调节治疗:对病程超过15 d的患者，笔者均给予胸腺肽20 mg，口服，2次/d。

1.4 疗效判断标准 痊愈:自觉症状消失。结膜充血消退，

角膜浸润或溃疡修复，上皮完整，荧光素染色(-)，房水(-)，

真菌镜检(-);显效:自觉症状基本消失，角膜浸润或溃疡基本修复，前房无积脓，荧光素染色(-)或少许着色，真菌镜检(-);好转:自觉症状改善，结膜轻度充血，角膜浸润或大部分修复，前房积脓消失，荧光色染色(+)，真菌镜检(+);无效:持续给药两周，症状及体征无改善，荧光素染色(+)，真菌镜检(+)。

2 结果

无效1例，占8.3%，因角膜溃疡面较大，行两次刮除后角膜溃疡面难以愈合，面临穿孔，转入外院行板层角膜移植手术，好转3例，占25%，痊愈8例，占67%，但角膜形成程度不等的瘢翳。病程15～46 d，平均30 d，前房积脓全部吸收，无一例眼球感染。

3 讨论

洋葱所致真菌性角膜炎由于病因明确，加之真菌感染时角膜的特有临床表现，诊断不是很困难，但由于病程发展慢，且患者多为农民，由于农忙季节而耽延误就医，到出现并发症，影响视力时才就诊，或基层医院因经验有限，所以往往因误诊，漏诊或诊断不及时，导致角膜受损严重，造成视力大幅下降。真菌性角膜炎患者通常在发病3～7 d即可检查出真菌丝和孢子［1］，因此，对有角膜植物外伤史，临床表现疑为真菌感染者，应在患者初诊时及早取材行角膜刮片检查，必要时应多次重复取材检验。只要见一小段菌丝即可确诊，真菌穿透性极强，进入前房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎，真菌形成的角膜浸润灶致密，对药物的吸收不利，应及时清理刮除表面坏死组织，使药物能渗入角膜。那他霉素是一种多烯大黄内脂类抗真菌剂，在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌，包括念珠菌，曲霉菌，头孢子菌，镰刀霉菌和真霉菌的作用。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分分子结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成分衰竭，近几年来是临床一线有效的抗真菌药物。氟康唑为三唑类抗真菌药，能高度选择性地抑制真菌的细胞色素P450，但对人体中正常的细胞色素P450的结合甚微［2］，在炎性反应中穿透性增强［3］，对角膜深部真菌感染有较好疗效。人体血清中含有α2-巨球蛋白，能够抑制角膜组织的胶原酶，防止角膜溃疡的发生和穿孔，还可起到稀释有毒化学物质和分离组织，防止化学性物质向深部渗透，保护深层组织的作用，还能加速角膜周围的血管网和受伤角膜感觉的恢复，从而改善角膜营养，促进组织再生与创面愈合。此外，自体血清具经济、安全的优点，在洋葱所致的真菌性角膜炎患者中可以推广使用。实验证明，在真菌性角膜炎中存在着免疫反应损伤机制，认为在角膜真菌感染后进一步的角膜损伤是由免疫反应损伤所致而非病原菌因素，所以认为在真菌感染迁徙不予患者治疗同时可在抗真菌治疗同时进行免疫调节治疗。此外，农民应该加强自我防范意识，在收获洋葱时，尽量戴防护眼镜，一旦有洋葱汁进入眼内，可以用清水或氯化钠溶液冲洗，千万不可揉眼，保护角膜上皮的完整性，并及早到医院检查治疗。总之，对洋葱所致的真菌性角膜炎患者，只要及早治疗，正确诊断，合理用药，是可以避免发生眼内炎，尽量降低角膜瘢痕的形成，降低角膜移植的比例的。

［1］姬亚洲.真菌性角膜炎的联合用药及手术治疗.中国实用眼科杂志，2002，20:462-464.

［2］陈祖基.三唑类抗真菌及其在眼科的应用.国外医学，眼科学分册，1994，18:257-262.

［3］ 谢立信.真菌性角膜炎.中华眼科杂志，2003，39(10):638-640.

730000甘肃省兰州普瑞眼科医院