猪链球菌致人重症化脓性脑膜炎1例

刘新桥

(河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700)

患者，男，46岁，因头痛1 d、神智不清2 h于2009年7月17日来我院就诊。患者1 d前无诱因出现头痛，为持续性钝痛，能忍受，不伴恶心、呕吐、发烧等。就诊当日6:00起床后自觉头痛加重，偶有短暂抽搐，家属发现其神志不清急送其就诊。既往体健，有食生猪肉习惯。体格检查示神智不清，烦躁，不能对答;心率126次/min，呼吸23次/min，体温39.0℃，脉搏血氧饱和度94%;双侧瞳孔等大，直径3 mm，直接对光反射灵敏;全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、黄染，颈强直，巴宾斯基征双侧可疑(±)，霍夫曼征双侧阴性，克尼格征阴性，格拉斯哥昏迷评分11分。血常规示白细胞30.29×109/L;血气分析示酸碱度7.183，氧分压59.4 mm Hg，二氧化碳分压44.6 mm Hg，血乳酸15.0 mmol/L;电解质分析示钾2.7 mmol/L，钠139 mmol/L，氯107 mmol/L;艾滋病病毒、梅毒、乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒检测均为阴性;凝血酶原时间14 s，国际标准化比值1.03，活化部分凝血酶原时间23 s;肌酸激酶822 U/L;头部CT平扫阴性;胸部X线摄片示心、肺、膈未见异常;心电图示窦性心动过速。诊断为“发热，意识障碍待查，中枢神经系统感染？”给予呼吸、多参数监护、降颅压、抗感染以及对症支持治疗。患者入院后频发抽搐，面色紫绀。急查血气分析示酸碱度7.11，氧分压50.3 mm Hg，二氧化碳分压42.1 mm Hg，剩余碱-3.7 mmol/L，脉搏血氧饱和度77%。向家属交代病情，征得同意后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸(模式:辅助/控制，潮气量480 mL，呼吸频率17次/min，呼气末正压3 cm H2O，氧浓度80%)，同时静脉泵入咪唑安定2 mg/h、吗啡2 mg/h。4 h后行腰椎穿刺术，脑脊液喷出，无法测压，呈乳白浑浊，取5 mL送检。4 h后，患者呈镇静状态，继续呼吸机辅助呼吸(模式:容量控制，潮气量480 mL，呼气末正压3 cm H2O，氧浓度30%)，生命体征平稳(血压160/71 mm Hg，心率95次/min，呼吸16次/min，体温37.2℃，脉搏血氧饱和度100%);停用镇静药物，血常规示白细胞 11.0×109/L，红细胞 5.03×1012/L，血红蛋白159 g/L;成功脱除呼吸机，神清，无躁动，脉搏血氧饱和度96%以上，痰少，吸痰后顺利拔管。次日脑脊液回报示墨汁染色阴性，葡萄糖0.2 mmol/L，氯化物1.9 mmol/L，蛋白质5.43 g/L;脑脊液涂片示大量白细胞，可见革兰阳性球菌成对、成链。7月19日脑脊液培养结果示猪链球菌[1]，对多数抗生素敏感，包括目前应用的美罗培南、万古霉素。10 d后，患者康复出院。

讨论:猪链球菌是猪的正常携带菌，为有荚膜的革兰阳性球菌，目前据其多糖荚膜分为35个血清型，所致疾病为人畜共患，潜伏期为3 h至9 d，起病急，可表现为发热、消化道症状、皮肤黏膜出血、前庭功能障碍和脑膜炎症状，严重者可出现多器官功能障碍和感染性休克。该患者起病急，首先考虑中枢神经系统感染，及时给予抗生素治疗，此后结合脑脊液细菌培养结果和患者有食生猪肉的习惯，明确了诊断。国外学者多认为人感染猪链球菌病是专职屠夫的职业病。人体可因接触病猪羊后感染，尚无证据表明人与人之间会相互感染。因此，应加强饮食卫生的宣传教育和对高危人群(从事猪或猪副产品加工者，特别是接触病猪、病猪肉者)的宣传，有伤口者更应注意避免接触病猪、病猪肉，拒绝生食动物性食品。猪链球菌感染是一种人畜共患疾病，要努力做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，不宰杀、不销售、不转运病猪、死猪，以减少此类疾病的发生[2]。

[1]本刊编辑部.人-猪链球菌病诊断标准与临床分型[J].疑难病杂志，2005，4(5):307.

[2]李百强，邵旦兵，刘红梅，等.人感染猪链球菌病1例报告及文献复习[J].中国全科医学，2008，11(20):1 281.