Y-V皮瓣法治疗尿道下裂术后尿瘘

李俊

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形，国外报道在出生男婴中发病率为3.2/1000，或每300男孩中有一个(Sweet，1974)，近年尿道下裂发病率增高，尤其是重度尿道下裂增多，尿道瘘是尿道下裂尿道成形术后最多发的并发症，公认的发生率可达15% ～30%［1］，即使术者技术熟练，其发生率也在5%～10%。对于尿瘘的修补方法有多种。本文收集我院2008年5月至2010年10月对17例尿道下裂尿道成形术后尿瘘患儿实行的Y-V皮瓣法的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2010年10月共修补尿道下裂术后尿瘘17例。年龄3～17岁，平均6岁。尿道下裂手术和尿瘘修补手术时间间隔8个月以上。本组17例，15例为单个瘘口，2例为2个瘘口，瘘口直径均为＜10 mm的小瘘。17例均不伴有尿道外口狭窄。

1.2 手术方法 患儿取仰卧位，垫高臀部并分开双下肢，充分显露术域，行Y-V皮瓣法修补尿道瘘，在瘘口周围做环形切口，再以瘘口为中心做一Y形切口，分离皮肤，再阴茎深筋膜和白膜之间锐性分离出3个皮瓣，尽量使皮瓣能够无张力覆盖创面，切除瘘口周围的瘢痕组织，6-0可吸收缝合线缝合关闭尿道内瘘口后，缝合一层皮下组织，用皮肤最宽裕，血运最好的一侧皮瓣嵌插进对侧缺损切口缝合，使皮瓣完全覆盖并保护瘘口，缝合后切口成V形。术后常规流置硅胶导尿管，无需行膀胱或会阴造瘘。导尿管既可做支架，有可插入膀胱用负压吸引尿液，冲洗清洁尿道内分泌物，减少尿道感染。我院单纯使用硅胶气囊导尿管引流尿液，效果良好。术后常规抗生素应用7 d，可使用抗胆碱能药物，促进膀胱逼尿肌稳定，应用开塞露防止便秘，同时注意保持尿管引流通畅，术后7～10 d拔除导尿管，观察排尿情况。

2 结果

本组17例患儿术后随访6个月至3年，一次手术修补成功16例，1例为2个瘘口的患儿术后有一处再次尿瘘，10个月后再次行尿瘘修补术成功。

3 讨论

尿道下裂尿道成形术后尿瘘是最常见的并发症之一，尿瘘的形成原因主要为:①新形成的尿道，尿道口狭窄，尿液引流不畅增加了切口的张力，使其裂开;②新形成的尿道血液供应差，局部组织缺血，坏死;③新形成的尿道覆盖皮肤过薄，层次少，缝合有张力;④术后新形成的尿道感染;⑤术中止血不彻底至血肿形成;⑥缝合和结扎线头过多，过紧而影响切口愈合;⑦手术方法和手术技术不佳。Edney等［2］对尿瘘形成的组织学过程研究显示:尿瘘修补术或尿道成形术后早期形成尿瘘，在5 d内瘘口周围开始有不成熟上皮组织出现，12 d内发展为成熟的瘘口。术后早期形成的针孔样瘘口多能自行愈合。尿瘘修复应在前一次手术后6个月以后进行，以待尿瘘周围瘢痕软化、局限，皮肤建立完善的血液供应，增加手术成功机会。

针对本组采用Y-V皮瓣法，在尿瘘口周围取材，手术简便，V形皮瓣蒂较宽大，可获得较丰富的皮下组织，血运良好，皮瓣转移性大，能较好覆盖瘘口，并且成形后的皮肤缝合口远离瘘口修补处，可有效防止尿瘘复发。

修补尿瘘手术不易成功，修补失败后，局部会产生更多瘢痕组织，给再次手术增加更大困难，所以每一例手术均需精益求精。对于Y-V皮瓣法手术有几点体会:①瘘口周围环形切口切勿过深，以免切穿尿道;②充分游离远离瘘口周围皮下组织，使瘘口尽可能收缩变小，能无张力缝合;③彻底切除瘘口周围瘢痕组织;④皮瓣基底要宽大，确保血运前提下充分游离阴茎深筋膜和白膜之间，保证皮瓣能无张力覆盖创面。

综上所述，Y-V皮瓣法治疗直径＜10 mm的尿瘘，手术方法简便，成功率高，特别适用于阴茎部尿道瘘。

［1］黄澄如.尿道下裂治疗现状.中华小儿外科杂志，1997，18(1):1-2.

［2］Edney MT，Lopes JF，Schned A，et al，Time course and histology of urethrocutaneous fistula formation in a porcine model of urethral healing.Eur Urol，2004，45:806-810.