湿润烧伤膏治疗烧烫伤临床分析

徐培育

湿润烧伤膏治疗烧烫伤临床分析

徐培育

烧伤是热力(火焰、热液、热蒸气、热金属等)所引起的损伤。在临床工作中作为一种常见病需紧急处理。应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗烧烫伤患者，给烧伤患者的治疗创造了一条新的途径。

1 MEBO的作用

1.1 湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用 应用湿润烧伤膏治疗时，能减轻了细菌的生长繁殖速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能。湿润烧伤膏在创面形成保护膜，隔离了外界污染，同时形成自动液流循环，使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出，有效地降低创面细菌浓度，避免了创面感染加重和再次感染。

1.2 湿润烧伤膏具有为创面组织损伤后细胞提供营养的作用 依据皮片成活情况应用湿润烧伤膏，创面愈合时间较以往的治疗方法明显缩短，绝大部分生长不良皮片得以生存。构成湿润烧伤膏特有疗效的药物成分是亚油酸，它是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。它含有多种氨基酸、维生素、微量元素，可为组织损伤后细胞修复不断提供丰富的营养基质。

1.3 湿润烧伤膏具有促使上皮细胞生长的作用 湿润烧伤膏能保持创面持久恒定的湿润环境，符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求，既能保护间生态组织，又能促使残余创面和生长不良皮片的修复再生。湿润烧伤膏中活血化瘀的成分可明显改善创面局部微循环，也能促使上皮细胞生长，加速创面愈合。湿润烧伤膏在促进上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用。使残余创面通过调整胶原纤维与上皮细胞的生长比例，达到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也较平软，且弹性好，不会有功能障碍。

2 治疗方法

2.1 局部治疗 先用低浓度的碘伏和生理盐水简单清创。(1)张力高的大水疱穿刺放液，不去疱皮直接涂MEBO厚约1 mm，疱皮已脱落者可直接涂MEBO。前3 d每3～4小时涂一次，保持创面有药膏湿润，以后每6小时涂一次，每次换药时先清除创面液化物;(2)创面有焦痂或深度及Ⅲ度的创面用手术刀采用“#”字耕耘法，划开痂皮，以不出血疼痛为度。主要便于 MEBO的渗透入坏死组织，并尽快使之液化、排除［1］。

2.2 全身治疗 (1)抗休克治疗:根据患者烧(烫)伤面积、深度及身体状况进行补液，输入量以患者的整体情况和烧伤湿性技术休克补液公式根据，以保平稳渡过休克期;(2)抗感染治疗:面积在5%以内的浅Ⅱ度患者一般不采用抗感染治疗，以局部涂药膏为主;面积在2%以上的深Ⅱ度患者常应用广谱抗生素;如创面感染，体温在39℃以上，应与抗厌氧菌及绿脓杆菌的药物联合使用，用药时间一般在液化期，直至创面周围红、肿、痛消失，体温在38℃以下即可停用抗生素。

3 讨论

3.1 MEBO主要成分及功效 主要成分有黄连、黄柏、黄芩、地龙和罂粟壳等。前三者属于清热燥湿药，具有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，退热除蒸等功效;地龙属于息风止痉药，具有清热息风通络功效;罂粟壳属于敛肺涩肠药，具有止痛的功效。

3.2 MEBO作用及使用情况

3.2.1 止痛效果好 患者在早期经简单清创后立即涂MEBO能在30 s以内止痛，主要是因为 MEBO具有保持创面湿润和营养肌肤的作用，使烧伤组织保持立体的湿润环境，避免干燥损伤刺激，防止空气对创伤的侵袭，保护疼痛末梢神经，使疼痛减轻或消失，并且该药对创面无刺激性。

3.2.2 抗感染能力强 主要表现为自动引流和隔离细菌的侵入，对创面有一定的保护作用;药物的亲脂性使组织不受细菌及液化物代谢产物的刺激和侵蚀，促使坏死组织早期液化，并形成不利于细菌繁殖生存的环境［1］。因而本组病例未发生败血症和感染。

3.2.3 清除余热快 该药能解除立毛肌痉挛，缓解血管收缩，改善局部的血液循环，及时有效清除余热。

3.2.4 生理性愈合创面 烧伤坏死组织和代谢产物在生理的湿润环境中进行无损伤性由表入里地液化、排除，保障创面基底残存组织细胞向干细胞方向转化，通过激活休眠于间质细胞中的干细胞，使之不断的分裂、增殖，实现深度烧伤创面的生理性愈合。然而，这种分裂增殖过程是有序进行的，可有效地减轻瘢痕增生程度。

3.2.5 治疗方便 传统干性疗法需要严格的无菌条件操作、隔离和一定的环境条件，而MEBO不需要严格的无菌条件。治疗技术方法简单易于掌握，只要经过短期学习就能使用，因此在医生的指导下，小面积烧伤不需要住院，在门诊或家里同样得到满意的效果。

3.3 小结 MEBO有以上特点，使复杂的烧伤治疗简单化，使烧伤各期之间更难划分实现了体液渗出期直接进入组织修复期的跨越，缩短病程，并有效避免或减少烧伤、烫伤创面瘢痕形成及色素沉着或缺失。

MEBO的独特效果，缩短了全身治疗的时间，减少了抗生素及静脉营养支持用量。患者早期即可进行肠内营养，有效地防止细菌移位及消化道溃疡等，大幅度降低治疗费用，给烧伤患者的治疗创造了一条新的途径。

［1］早开满，杨家成，何盈.湿润烧伤膏治疗烧烫伤203例体会.中国烧伤创疡杂志，1998，3.

161006 齐齐哈尔市建华医院