个体化护理干预对产后尿潴留的应用观察

戚琳

个体化护理干预对产后尿潴留的应用观察

戚琳

目的探讨产后尿潴留发生的原因及护理措施。方法 对2009年1月至2010年12月在我科发生尿潴留典型病例88例产妇进行回顾性原因分析，采取相应的治疗或护理措施。结果88例尿潴留产妇除3例需留置尿管排尿，其余85例通过采取相应的治疗或护理措施后均正常排尿。结论根据发生产后尿潴留的原因，有针对性的对产妇进行宣教、指导配合、落实措施，可有效降低产后尿潴留的发生率，减少产后出血的发生率及其痛苦，为产后顺利康复提供条件。

个体化;护理干预;产后;尿潴留

一般产妇在正常分娩后4～6 h就能正常排尿。产后尿潴留是指产妇在产后6～8 h膀胱充满尿液而不能正常排除者。是产科常见的并发症，其常会影响子宫收缩，使阴道出血量增多，易发生泌尿系统感染，且不利于乳汁分泌［1］。

1 临床资料

收集分析我科2009年1月至2010年12月共发生88例产后尿潴留患者，年龄在19～41岁之间，平均30岁。

2 结果

产后尿潴留发生的时间区分，发生在产后6～10 h者70例，产后2～4 h第一次排尿，B超提示有残余尿继发尿潴留者18例，初产妇65例，经产妇23例，其中会阴侧切加胎吸术者占38例，产妇均无特殊既往史。

3 原因分析

3.1 精神因素 分娩阵痛的刺激，使产妇高度紧张、恐惧加上会阴部切口疼痛造成害怕增加疼痛，不敢用力排尿，同时尿道括约肌痉挛，膀胱过度充盈，使其失去收缩力而造成排尿困难，或者是不习惯床上排尿造成。

3.2 机体因素 盆底及其筋膜因分娩过度伸展，使其弹性减弱，并伴有部分肌纤维撕裂，加上分娩后腹壁松弛，腹压骤降，膀胱逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，盆腔空间及膀胱容量相对增大，过多尿液储存于膀胱中而无尿意，尿液越积越多而发生尿潴留。

3.3 宫缩乏力 造成产程延长，阴道助产，在分娩过程中各种原因造成子宫收缩乏力，产程延长，过多阴道检查加助产，胎头长时间压迫膀胱使其黏膜水肿充血，肌张力降低，膀胱内压的敏感性降低，而且膀胱内残余尿量增加造成尿潴留发生。

3.4 产妇自身因素 由于对分娩知识缺乏了解，观念落后，加上产后身体虚弱疲乏，对产后及时排尿的重要性掌握不到位，害怕下床排尿会使会阴切口裂开，增加痛苦，而不愿意主动排尿。

3.5 药物因素 产前或产程中病情需要，过多使用解痉药及止疼镇定药，如硫酸镁、地西泮或者派替定等，使膀胱正常的收缩力减弱而造成尿潴留的发生。

4 护理措施

4.1 心理护理及健康教育 护士应重视产妇排尿问题，让其养成定时排尿的习惯，入院时对每位待产妇进行详细的入院须知健康教育，尽快熟悉住院环境，消除其陌生感及焦虑，要让产妇认识到分娩是生理过程，有充分的思想准备，同时使用正激励方法进行，如适时鼓励，增强其信心，让成功自然分娩后的产妇对其进行现身说法，正面教育，来提高其对分娩的正确认识。在整个分娩过程中医务人员要时刻陪护，态度热情，给予指导，适时教育，主动与产妇进行沟通交流，让产妇密切配合适应产程各期变化。

4.2 严密观察产程 如果在产程中发生尿潴留，影响胎头下降时，要在宫缩间歇时给予导尿，注意无菌操作，动作轻柔，同时操作是要上推或下压胎头，以免损伤尿道黏膜，同时避免不必要的阴道检查，以免外阴发生感染水肿，产后及时做好健康教育，告知产妇下床自解小便对产后恢复的重要性，(可预防尿路上行感染，促进子宫收缩减少出血。)做好会阴部护理，保持清洁舒适。

4.3 提供隐蔽的环境 有些产妇适应新环境的能力弱，病房人多声音嘈杂加上产妇精神紧张，这样就要调整治疗和护理时间，创造一个安静的空间，使产妇安心排尿利于休息。产后鼓励其少量多餐进食，高蛋白高维生素的流质，以补充能量促进体力恢复。在产后4 h左右或产妇尿意时，应协助其缓慢做起，片刻后再下床排尿，第一次下床排尿时护士要在旁守护指导，避免体位性低血压而发生晕厥，增加其恐惧感。

4.4 对于产程延长有阴道助产的产妇，应在产后4 h督促其排尿，同时可采取听流水声、温水冲洗会阴、腹部按摩以及手法按压膀胱等条件反射来放松肌肉，促进排尿［2］，但按压膀胱时不可过度用力，防止膀胱破裂。在第一次排尿后仍有尿意者，应在间隔2 h后再次下床排尿，以避免尿潴留的发生。

4.5 对于较长时间未能自行排尿，同时检查膀胱充盈明显时，又经以上方法诱导排尿无效时，可用开塞露塞肛和新斯的明肌肉注射联合应用，效果显著。取2支开塞露全部挤入肛门，利用排便来促使排尿反射而发生排尿。给予新斯的明1 mg肌肉注射，新斯的明为胆碱脂酶抑制剂能兴奋膀胱平滑肌，使逼尿肌收缩而排尿［3］，必要时加穴位针灸，取双侧足三里、三阴交穴位，20～30 min后协助产妇下床排尿。以上方法联合使用是治疗产后尿潴留的有效方法。

4.6 通过以上措施仍不能解除尿潴留时，应在严格无菌操作下行导尿术，第一次放尿不超过1000 ml，因大量放尿可使膀胱内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱，加上膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血水肿而发生血尿［4］。应留置尿管24～48 h，间断放尿，夹闭导尿管，每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促使膀胱逼尿肌功能恢复，以达到训练膀胱反射功能目的。在留置尿管期间做好会阴部护理及注意事项，预防上行感染的发生。

5 讨论

尿潴留是产科常见的并发症，通过正确的原因分析，积极做好产妇的心理护理及健康教育，采取多种方法联合诱导排尿等措施后，只有3位产妇需留置尿管，24 h后拔出尿管后正常排尿，其余均在30～90 min自行排尿，无合并症的发生，最大限度地减轻了产妇的痛苦，促进其早日康复。

［1］ 陈林月.产后尿潴留的原因分析与护理干预.中华护理杂志，2006，8(2)：31.

［2］ 陈治，李银花.挤压膀胱排尿法的常见问题与处理.中华护理杂志，2006，41(5)：394.

［3］ 国家药典委员会，中华人民共和国药典-临床用药须知：化学药和生物制品卷，人民卫生出版社，2005：95.

［4］ 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.人民卫生出版社，2006，11(11)：223.

453002河南省新乡市第二人民医院