透析治疗中患者血压变化的原因分析和护理对策

段建明 黄肖芳 刘笑欢 陈敏英

透析治疗中患者血压变化的原因分析和护理对策

段建明 黄肖芳 刘笑欢 陈敏英

目的探讨透析治疗中患者血压变化的原因分析和护理措施。方法 对本院2009年3月至2011年3月血透发生血压变化患者32例，进行原因分析以及实施相应的护理措施，观察其临床疗效，进行总结。结果所有患者的血压均获得纠正。结论科学合理的护理措施在透析血压变化治疗中有重要的价值，临床上建议进一步推广。

透析;血压;原因;护理措施

血液透析技术使尿毒症患者的生命得到延长，但是血液透析患者容易造成体内代谢紊乱，出现血压的变化是非常常见的，临床上逐渐引起了研究人员的重视，维持透析患者血压正常成为近年来讨论的热点［1］，笔者通过对本院2009年3月至2011年3月血透发生血压变化患者32例，进行原因分析以及实施相应的护理措施，获得理想的疗效，具体汇报如下：

1 临床资料

2009年3月至2011年3月血透发生血压变化患者32例，其中男19例，女13例，年龄23～68岁，平均年龄45.5岁，共进行1568次血透，107次血透过程中发生低血压(6.8%)，85次发生高血压(5.4%)。血压高于140/90 mm Hg为高血压，血压低于90/60 mm Hg为低血压。经过合理治疗后173次(90.1%)血压恢复正常，继续进行透析，19次(9.9%)持续低血压，结束透析，无死亡病例发生。

2 原因分析

2.1 透析高血压原因

2.1.1 液体入量不够 肾衰患者体内对于水分排泄障碍，导致体内容量负荷增加，液体在体内潴留，继而外周血管的阻力变大，导致机体血压升高。但是根据临床研究，透析后发生高血压的患者并不完全是由于容量负荷变大引起的，这一部分患者在透析过程在“干体重”状态下血压仍有升高，这一部分患者血容量增加不是机体血压发生的主要机制。

2.1.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性下降 透析过程中因为要脱水，脱水中血管再充盈受限，灌注压下降导致了肾素分泌增多，由于尿毒症患者体内容量-肾素的平衡被破坏，血管紧张素Ⅱ的收缩血管和兴奋神经中枢的作用在外周血管的阻力增加，与此同时，刺激醛固酮的合成，形成了水钠潴留，导致了血压升高［2］。

2.1.3 血管活性物质生成增加 透析后血管活性物质生成增加，患者透析后血液中的去甲肾上腺素及肾素的水平明显高于透析前，前列腺素的浓度明显低于透析前，导致了血压的升高。

2.1.4 交感神经活性增强 根据临床实验研究，当体内缺血发生或者尿毒症毒素刺激传入时，可以引起机体血浆去甲肾上腺素水平增加，交感神经活性增强，血浆去甲肾上腺素水平增加，导致机体血压升高［3］。

2.2 透析低血压原因

2.2.1 有效循环容量不足 透析过程中超滤速度过快，超滤量过多，使超滤率大于液体从周围组织间隙到血管腔的再充盈率，导致患者有效循环血容量不足，或超滤总量超过体重的6% ～7%，从而造成患者的低血压。

2.2.2 饮食 患者在透析过程中进食，造成迷走神纪兴奋，消化系统的血管扩张，是身体的大部分血液分布于胃肠道，导致了有效血容量的循环减少，出现低血压。

2.2.3 药物影响 患者在透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后直立性低血压。

2.2.4 营养不良 透析患者常常出现低蛋白血症、贫血，机体应激反应差，血管血容量减少时机体无法迅速提高血管阻力，出现低血压。

3 护理措施

3.1 对于首次进行透析治疗的患者，护理人员要对患者进行详细的解释，了解患者的病情以及尿量，透析过程中密切监测血压、脉搏，慎重观察，早发现早处理原则。

3.2 如果患者发生高血压，汇报医师，及时对症处理，要严格控制患者的钠盐摄入，日摄入量不超过2 g，嘱咐患者高热量、低脂、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低胆固醇饮食，对于使用促红素患者发生高血压应定期测量血红素和红细胞，及时调整用药。

3.3 如果患者发生低血压，应迅速将患者平卧，头低位，同时减慢血泵流速，停止超滤并立即从管道动脉旁路侧补充0.9%Nacl溶液100～250 ml，多数患者可缓解。必要时可给予50%葡萄糖液40 ml以提高血浆渗透压。如果患者仍未好转则汇报医师后适当使用升压药、白蛋白等针对性治疗［3］。

3.4 对于脱水较多的患者，预防低血压发生可将透析液的温度调节在35.5℃，保持外周血管阻力增大，肾上腺素水平提高，心肌收缩增强，血压回升。

3.5 对于有透析低血压倾向的患者，使用钠浓度为140～145 mmol/L的透析液可以有效的预防低血压的发生，但是高钠透析可能引起患者口渴，透析间期饮水过多，从而形成恶性循环。研究发现透析患者有各自的钠调定点，我们应针对不同的患者制定出个性化的钠浓度透析方案。选择可调钠透析预防透析低血压和透析后高钠血症［4］。

3.6 做好患者的健康教育，为患者制定健康教育计划，护理人员对患者及其家属宣传透析的 有关知识，使患者意识到干体重的重要性，严格控制体重的增加，加强营养。有低血压倾向的患者应避免在血透前或血透中进食和饮用含糖饮料。

4 结果

所有患者的血压均获得纠正，无一例死亡病例发生。

5 总结

透析过程中血压变化的发生率较高，危险性大，为避免血压异常波动的发生，做好早期的预防非常关键。透析护土应具有良好的职业素质，密切观察病情变化及早发现及时处理，减少并发症的发生，提高血液透析质量。

［1］ HERMAN R A.The pathophysiologic basis for hemodialysisrelated hypotension.Sem Dial，1988，1：136-142.

［2］ PERAZELLAM A.Midodrine：a new therapy for intradialytic hypotension.Sem Dial，1997，10：245-247.

［3］ 赵学伟.血液透析低血压的发生机制及其防治对策.国外医学·泌尿系统分册，1997，17(3)：109-110.

［4］ 张庆云.循证护理在维持性血液透析患者高血压预防中的应用.齐鲁护理杂志，2008，14(21)：74.

511340广州增城市新塘医院