射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理

唐利平

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理

唐利平

目的总结射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理方法。方法 对9例行射频消融术的阵发性室上速患者在手术前后实施相关护理措施及出院健康教育，总结护理要点。结果发生术后并发症2例，其中穿刺点血肿1例，迷走神经反射1例，在治疗和精心护理后均治愈出院。结论射频消融术手术方法简便，疗效确切，并发症少，围手术期需要密切护理，及时发现并协助处理各种并发症。

阵发性室上性心动过速;射频消融;护理

阵发性室上性心动过速(Psvt)是临床上常见的一种快速而整齐的心律失常，简称室上速，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上称Psvt，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。临床上Psvt多见于无器质性心脏患者，具有突发突止的特点，Psvt发作时主诉心悸、胸闷，少数患者心动过速持续导致心力衰竭和心律失常，极少数因心室率过快而导致室性心动过速、心室颤动而危及生命。以往临床多应用各种抗心律失常的药物转复心律的方法。近10余年来，随着心电生理学的进展，应用导管消融治疗室上性心动过速的一线方法。我们于2009年2月至2010年11月应用这一方法治疗部分有手术适应证的患者。阵发性室上性心动过速患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例室上速患者，男6例，女3例，年龄12～40岁。所有病例均有反复发作性心动过速，均经心电图证实。

1.2 方法 患者平卧位，常规消毒，铺巾，利多卡因局麻后，应用seldingen技术穿刺锁骨下静脉，股静脉及股动脉置入7F或8F鞘管，在X光机下经鞘管分别送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点行电生理检查，

明确诊断后，置入射频消融电极导管行射频消融术治疗。

3 护理

3.1 术前护理 ①心理护理，患者因对介入治疗了解模糊，担心手术是否完全有效，且手术时间较长，一般为2～4 h，而术中患者为清醒状态，需长时间保持平卧位，容易发生紧张，焦虑情绪。对此责任护士可根据患者的年龄、职业、文化层次以及不同的心理状态等，尽量用通俗易懂的语言向患者讲解手术的目的，手术大致过程，向家属告知手术时间，避免焦虑。②术前准备。a术前给予双侧腹股沟(包括会阴部)及锁骨下备皮、术前更衣。b术前3 d停用抗心律失常药物。c术前留置浅静脉套管针，以利术中用药。d术前常规检查心电图，心脏彩超，胸部X光，抽血常规、出血凝血时间，肝肾功能，心肌酶、电解质送检。

3.2 术中护理 告知患者术中如有不适应立即告诉医护人员，术中保持输液通畅，并给予吸氧，心电监护、严密监测血压、心率、心理等，并密切观察患者一般情况。相关急救药品及抢救设备需处于备用状态，一旦术中病情发生变化，以能立即采取快速、及时、有效的抢救措施。手术完毕后，压迫止血后安返病房。

3.3 术后护理 ①病情观察，术后心电监护，严密观察心率、心律，血压情况，术后应用抗生素3 d，预防感染。②术后一般护理。加强基础护理。手术平均时间2～4 h，术中患者一直卧床，术后还需卧床休息24 h，由于患者肢体伸直制动，容易腰背酸痛、失眠及肢体等不适应证状［1］，可每小时在患者颈肩部、腰背部，尾骶部进行局部按摩等，缓冲背部肌肉的压力，以减轻疼痛，必要时睡前给予镇静药。③术后并发症观察与处理。a穿刺点止血、血肿。术后患者须卧床休息24 h，穿刺处予弹力绷带加压包扎6 h，观察局部伤口有无渗血及血肿，记录1次/h，观察肢体颜色、温度和感觉。告诉患者如局部有湿热感须及时通知医护人员。本组术后有1例患者在观察期内穿刺点出现血肿并伴有穿刺点渗血，无下肢静脉回流障碍而导致肢体颜色、温度改变，经延长加压包扎时间，肢体制动后均在术后48 h内停止渗血，纠正了血肿增大。b迷走神经反射。术后拔除鞘管肘，由于疼痛或恐惧易引起迷走神经兴奋，致使心率感慢、躯体和内脏疼痛以及大脑皮质的紧张反射，经下丘脑影响血管扩张，导致血压下降［2］。本组1例术毕拔鞘管时，出现窦性心动过缓，心率82次/min，迅速降低42～56次/min，血压由102～120/(65～75)mm Hg迅速下降至(73～82)/(39～56)mm Hg，患者自觉恶心、胸闷、出冷汗，应立即迅速补液，增加血容量，并按医嘱静脉滴注阿托品，多巴胺等药物，解除迷走神经对心脏抑制，迅速缓解症状。

3.4 出院前宣教 目前射频消融术治疗室上速一次手术成功率成功率达98%，出院前应教会患者及家属监测心率、心律、脉搏、血压的方法，了解室上速发生时主要症状;如有室上速时可出现心悸、胸闷、气急等。术后每日口服拜阿司林100ng，连续 30 d，预防栓塞的发生［3］。术后第 1、3、6 个月来院复查。

4 小结

射频消融是目前治疗室上速的最有效的方法。可根治心律失常、避免患者长期口服药物的副作用，和心律失常反复发作的痛苦。该技术虽是微创治疗。但有一定的创伤性。因此做好术前准备，术中密切配合，术后并发症的观察和护理，制订积极、全面、严密的护理措施，这对挽救生命，避免严重并发症后果，提高护理质量有着重要的意义。

［1］ 董瑞馨，李珲.动脉介入治疗患者术后不适原因分析及护理杂，2003，20(7)：66-67.

［2］ 陆烈红.患者对主理与心理舒适要求的调查分析护士进修杂，2006，17(12)：38.

［3］ 苏红霞，王音，吴明.射频消融治疗快速心律失常的护理海南医学，2000，11(3)：53.

547000广西河池市人民医院心内科