大面积烧伤合并感染患者的临床护理体会

张玉玲 王士仿

大面积烧伤合并感染患者的临床护理体会

张玉玲 王士仿

目的通过临床护理，发现大面积烧伤合并感染患者存在的问题及进行相应的临床护理。方法 对65例大面积烧伤合并感染患者进行心理及临床护理。结果根据护理中发现的问题，针对不同患者的情况采取相应的护理方法，积极控制感染，促进患者早日愈合。结论加强心理及临床护理使大面积烧伤合并感染患者提高治愈率，减少并发症的发生，减少住院时间。

大面积烧伤;临床护理：感染

我院于2008年9月至2010年9月对65例大面积烧伤合并感染患者进行治疗，并对不同患者存在的相应问题，采取个体化的护理方法，使患者病情得到了及时控制。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年1月在我院烧伤科就医患者共65例，男41例，女24例;年龄5～71岁，平均41岁。血常规检查结果：白细胞(8.7～21.3)×109/L。

1.2 治疗方法 维持水、电解质平衡、创面处理、营养支持、防治感染等;保护烧伤区，防止或尽量清除外源性污染;防治低血容量和休克;治疗局部和全身感染，静脉应用抗生素治疗，必要时，可2～3种抗生素联合用药，若有真菌感染，应给予抗真菌治疗;促进创面尽早愈合，尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形，如深Ⅱ度烧伤因感染损伤深度加深、或Ⅲ度烧伤并根据情况进行去痂或植皮。因瘢痕形成影响功能，需及时进行各种理疗以恢复功能，如仍不能使受伤部位功能恢复，需要进行手术治疗等;防治多系统功能衰竭。

2 护理措施

2.1 心理护理 大面积烧伤合并感染后患者心情沮丧，对自我缺乏信心。护理时耐心做好心理护理，使患者面对现实，正确认识自己。讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。消除或减轻患者的焦虑症状，向患者介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。逐渐与患者一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。由于患者对医院环境的陌生致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，稳定患者的情绪;介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，取得患者的理解与主动配合，接受治疗［1］。

2.2 临床护理

2.2.1 常规护理 患者伤后48 h内观察每小时尿量，认真做好记录，并根据尿量调节输液速度。仔细观察患者意识和表情：有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。观察皮肤色泽及监测肢体温度。进食流质饮食，口渴明显者，给予口服补盐液，但每次口服量不应超过200 ml。严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化并记录。遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。准确记录24 h液体出入量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行1次入量和出量小结，认真填写护理记录单。

2.2.2 预防褥疮 患者烧伤面积大、深度深，全身营养状况差，局部组织受压过久，翻身间隙时间太长，容易出现褥疮。护理过程中要密切注意患者是否出现骨突处出现红斑，局部充血，继而淤血，皮肤呈现青紫，组织呈轻度硬结等变化。护理过程中向患者讲解翻身的重要性，并能主动配合、按要求翻身。根据患者烧伤面积、深度及部位选择病床及翻身时间。对活动不便的患者协助其翻身。躯干环行烧伤、会阴部、臀部或大面积、特大面积及严重烧伤者，宜睡烧伤翻身床;一般每4小时翻身1次;病情危重及初上翻身床者，俯卧时间宜短。

2.2.3 烧伤感染处理 感染是引起死亡的首要原因。凡创伤分泌物的颜色、气味、量发生改变，尤其是出现脓性分泌物，创面出现潮湿溶解，或有点状虫咬状变化，提示创面有感染迹象，应用抗生素治疗。必要时需作脓液培养和药敏试验，可选用2～3种抗生素联合用药。若有真菌感染，应给予抗真菌治疗。

2.2.4 饮食护理 患者大面积烧伤合并感染，由于发热、疼痛等原因，容易出现饮食差，营养不良情况。故对张口困难的患者，用鼻饲的方法补充营养。能进食的患者，鼓励患者进食，以流质慢慢改半流质饮食，有利于创面修复，荤素搭配，保持大便通畅。

2.2.5 烧伤创面的护理 由于烧伤患者的创面暴露，机体抵抗力低下，因此，在操作前要洗手，严格执行消毒隔离制度，室内定时消毒并通风，保持创面清洁湿润，防止创面干燥，随时观察创面及切口情况，换药后污染物及敷料进行焚烧。

3 结果

本组65例大面积烧伤合并感染的患者在积极治疗的同时给予全面护理后63例治愈出院，2例因合并败血症临床死亡，治愈率为96.92%。临床恢复较好。

4 护理体会

烧伤后给患者的身心带来极大的创伤，皮肤缺损大，合并感染机体抵抗力差，患者心理上受到很大的影响。因此，在配合临床治疗给予护理时，也要注意患者心理的变化。在本组对65例大面积烧伤合并感染的患者进行临床治疗过程中，针对不同的患者采取不同的护理措施，使疾病得到良好控制。

［1］ 万秋红，张美华.MEBO治疗面部深度烧伤的护理体会，吉林医学，2011(5)：1030-1031.

130011 一汽总医院/吉林大学第四医院