1例门诊发热患者的用药评析

汪晓光 张广立

1例门诊发热患者的用药评析

汪晓光 张广立

目的探讨药师在临床工作的作用与价值。方法：药师参与临床全程跟踪治疗，进行临床用药评价，对1例普通发热患者的用药过程分析，协助临床医生查找病因，指导合理用药。结论药师指导临床医生严格遵守药品说明书用药，确保临床用药安全、合理、有效。

药师;用药;发热;用法用量

1 病情简介

患者，男性，38岁，体重65千克。初期症状头痛，舒张压100 mm Hg，收缩压130 mm Hg。医嘱用药：卡托普利，3次/d，每次两片。用药后出现发热、咳嗽症状，腋下体温为38°，药师查卡托普利药品说明书，不良反应项有发热、咳嗽，咨询医师，医师解答临床长期服用易出现咳嗽，发热非卡托普利不良反应引起，是否感冒引起。用药：头孢氨苄0.5 g，3次/d，连花清瘟胶囊4粒，3次/d。服用3 d后，发热症状未缓解，腋下体温为38.9°，服用对乙酰氨基酚退热。更换医生，x光检查肺部正常，轻微支气管炎，血常规检查，白细胞13.4×109/L，余正常。查体呼吸音浊，医嘱改为：痰热清注射液，每次3支，1次/d，用药3 d，病情未缓解，体温持续升高，改为静脉滴注阿奇霉素，1次/d 0.5 g，2 d后发热仍未缓解，体温升至39.3°。再次更换医生，查体为2度扁桃体肿大，用药更换为头孢呋辛，1次/d，每次4.5 g，静脉滴注，用药两天后，症状未缓解，再次血常规检查，白细胞12.4×109/L，余正常。发热其间始终服用对乙酰氨基酚。药师指定按头孢呋辛药品说明书用药，每日滴注3次，每次用药量改为1.5 g，停用对乙酰氨基酚，因发热持续半个月，建议加用地塞米松注射液，第一天10 mg，第二天5 mg，第三天3 mg，根据皮质激素药理学特点，皮质激素分泌呈明显的昼夜节律，上午8：00达高峰，之后降低，午夜至最低值，故用皮质激素时，在上午8时1次给全天药量，或将2 d总剂量于1 d早晨8时1次服用的隔日疗法。这样不但疗效佳，且将副作用降到最低［1］。3 d后体温36.8℃，停止激素后，患者颈部、头部、咽部、牙齿等部位出现剧烈疼痛，体重减轻 4 kg，午后再次发热，体温38.3℃，严重影响生活质量。

2 药师全程跟踪

2.1 药师分析原因 以上几次用药，患者对头孢菌素类和大环内酯类药物均不敏感，只对肾上腺皮质激素和解热镇痛药敏感，疑为甲状腺疾病，建议做颈部彩超和甲功检查。

2.2 听从药师建议 彩超报告为左叶甲状腺大小4.7×2.1×2.5 cm，右叶甲状腺大小5.5×2.5×2.6 cm，双叶甲状腺内部回声减低，不均，双叶甲状腺炎性改变。

3 结果

确诊为急性甲状腺炎制定用药方案后，患者疼痛及发热症状都逐渐改善，恢复正常。

4 用药评析

患者初诊医师为神经科，只做神经科方面的检查，后出现低热症状，转看中医门诊，后转看呼吸内科，发热严重夜间又看急诊医生。由于频繁更换医生，病因不明确，治疗方案几经更改，疗效不佳，目前医院仍是专科专看，全科医生在基层医院还需普及。

5 体会

5.1 临床用药，特别是静脉输液，为方便省事，几乎未按说明书用法用量，头孢呋辛说明书上是3次/d，临床应用普遍把一日用量一次滴注，不仅加重肾排泄负担，血药浓度也不能维持24 h，头孢呋辛的半衰期又很短。

5.2 阿奇霉素临床应用应首剂加倍。

5.3 应用抗菌药物前后都未做细菌培养，门诊患者也未按《临床抗菌药物指导原则》用药。

5.4 应用肾上腺皮质激素过于谨慎，但病情较长时建议酌情应用。

5.5 对乙酰氨基酚是发热首选药物，连续用药不应超过3 日［2］。

药师参与临床会诊，并与医师共同制定药物治疗方案是临床药学发展的方向。这就要求临床药师应重视临床药学专业知识和医学相关专业知识的持续补充［3］，这是药师发挥临床合理用药作用，并得到认可的机会，药师必须牢牢把握［4］。

［1］ 王顺年，吴新荣，蒋琳兰主编.临床医护用药必备(第3版).北京：人民军医出版社，2009：3.

［2］ 药学综合知识与技能/国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写.北京：中国医药科技出版社，2008.3.

［3］ 吴永佩，彦青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨.中国药房，2008，19(20)：1 588.

［4］ 任汉学，临床药师参与发热患者会诊1例.中国药房，2011，22(14)1344.

138000吉林省前郭县医院药剂科