改善不合理用药现象及应对措施

高任萍

改善不合理用药现象及应对措施

高任萍

为提高对患者的治疗效果，减少药物不良反应，节省医疗资源，保证患者的用药安全、经济、有效。对照《处方管理办法》有关规定，在医疗实践和临床药品调剂中，也时有不合理用药现象，我们应坚持对不合理处方登记制度，认真审查处方，并对错误处方及时纠正，要建立有效机制督促临床医师与药师进一步协调配合，以提高医院整体合理用药水平，只有在医、药、护、患的共同努力下，才能最大限度地减少不合理用药现象发生。

药物;合理用药;不良反应;药学服务

由于基层医疗机构条件有限，医务人员缺乏，造成了分科不细，而这种不规范的现象造成了有些医生各自为政，进而导致了药物的不合理应用。有些情形是医师处在试探用药，没有丰足的知识和能力，以别人的信息为榜样，用以指导自己的用药，形成了习惯，也形成了不合理用药纠正中的惰性行为。因此存在并延续着不合理用药现象。鉴于这种情况医院要对不合理用药现象加以重视，从国家制定基本药物政策入手，制定相关规定，要求药师定期或不定期抽查处方进行分析和点评，及时发现和纠正不合理用药问题。

1 参照标准

合理用药参照标准《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》中的合理用药指标，出现下列用药情况之一均判断为不合理用药：(1)用药指征不明确;(2)用药超剂量;(3)同时使用两种或两种以上有潜在或明显不良相互作用的药物;(4)用药疗程不当。

2 经统计分析

发现不合理处方有如下几种：多药合用、重复用药、用法不当。

3 结果

3.1 多种药物同时合用 有时医生为了治病提高疗效多种药物同时合用，由于药物的理化性质不同易相互影响其药物的稳定性，并影响治疗效果及增强毒副作用。例(1)夏季一位患者冠心病、心绞痛。医生开方用中药制剂黄芪注射液10 ml三支连续输液3 d。由于黄芪注射液有药物热的副作用出现了咽干、咳嗽、咽喉疼痛。随后医生又用了头孢类消炎药以及安溴索100 ml、左氧氟沙星0、2 g100 ml等。这种多药合用，不但没有达到治疗效果，反而延长了病程。

3.2 疗程不当，久用头孢类药物 例(2)患者患胆囊炎病十余年，时常发作疼痛难忍，经常用654-2注射液肌内注射来缓解疼痛，头孢类药消炎。由于长时间重复用药，患者出现了药物不良反应。视物模糊，妇科外阴瘙痒，久治不愈。妇检没问题，检验无阳性，用中药洗液也无疗效。最后停用头孢类消炎药后，外阴搔痒症状自然消失。这说明因长期大量频用头孢类药物，造成菌群失调，产生严重的不良后果，给患者精神及经济带来极大的损害。

3.3 患者不依从的现象及危害 例(3)当今社会成年居民大多享受公费医疗，尤其是享受免费医疗的患者。常有开“好药”，贵药或新药的要求，如果医生告诉患者只需要用普通药品或者无需用药，就会使患者失望或不满，家庭常备各种药品，甚至一人开药全家吃的状况。不遵医嘱，随意换药、漏服、过早停药、任意大剂量服药不按时间服药等。因此制造了更多的医源性问题，不但加重了社会负担也很容易发生不合理用药和不良反应，最终给疾病的预防和治疗造成安全隐患。

4 结论

不合理用药现象是由许多原因造成的，由于全民皆医扰乱了医院正常的医疗秩序，遍地药店给患者用药引入了误区。因此作为医院，首先要加强管理人员和医务人员合理用药的认识，促进临床医生与药师之间的及时沟通，建立处方质量检查系统，规范处方书写，提高一线药学人员素质，为预防不合理用药把关，做到能口服的不肌内注射，能肌内注射的不静脉用药，不联合用药［1］。增强窗口用药指导以及回访跟踪服务，在收方发药时，做到认真查对，详细交待，热情服务，和蔼待患，增强患者治疗的信心。以患者利益为重，加强责任心，树立高尚的医德医风和全心全意为患者服务的理念，以人为本，合理用药，为民谋利［2］。规范自己的医疗行为，改善不合理用药现象，保证医疗安全。

［1］ 黄荣海.医院不合理用药现状分析.现代医院，2004，4(2)：33-35.

［2］ 李兰.基层医院不合理用药浅析及对策.中华医学实践杂志，2008，9(7)：127.

132101吉林省吉林市经济技术开发区医院