达克宁栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病36例临床观察

何香枝

达克宁栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病36例临床观察

何香枝

外阴阴道假丝酵母菌病在孕期妇女中尤为多见，出于对胎儿的考虑，治疗上顾忌较多。临床实践发现，达克宁栓以合理的方法用药，可在不伤害胎儿的情况下有效治疗外阴阴道假丝酵母菌病，表现出极大的优势。

妊娠;外阴阴道假丝酵母菌病;达克宁栓

外阴阴道假丝酵母菌病是妇女的常见病、多发病。妊娠妇女因其特殊的生理变化，阴道酸碱度失衡导致外阴阴道假丝酵母菌病的发病率明显升高，孕期妇女易患此病且易复发不易根治，同时在用药过程中还需考虑药物对胎儿的影响，故选择可靠有效的治疗方法尤为重要。临床上应用达克宁栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病36例取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月到2010年5月在我院门诊就诊的妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的妇女36例，年龄22～38岁，中位年龄28岁，妊娠16～34周。症状表现为较明显的外阴及阴道瘙痒、烧灼感，潮红，肿胀，尿痛、排尿时烧灼不适感;妇科检查可见外阴表皮脱落，阴道分泌物豆渣样、凝乳样或分泌物水样含白色膜状物，局部充血、湿疹、糜烂或浅表溃疡。实验室检查，10%氢氧化钾溶液悬滴显微镜下或阴道拭子真菌培养，可见假菌丝和芽孢。

1.2 方法

1.2.1 局部治疗 阴道栓剂咪康唑(达克宁栓400 mg)1枚/d，置于阴道后穹隆处，嘱患者勿塞入过深，3 d为一疗程，用药前可用2%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道，凡有妊娠期异常阴道流血，如流产、早产及临产先兆，前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.2.2 观察及随访 用药后随访2次，分别于治疗后7 d及30 d进行随访。随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况，常规阴道分泌物涂片复查外阴阴道假丝酵母菌。

1.2.3 疗效判定标准 ①治愈:外阴阴道瘙痒、灼痛和尿道刺激等症状消失;外阴阴道充血及异常白带消失;镜检未见芽孢、菌丝和炎性细胞。疗效指数为100%;②显效:外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原菌阴性。疗效指数为75% ～99%;③有效:外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原菌阴性或部分阳性。疗效指数＞30%;④无效:治疗后症状、体征无变化，病原菌阳性。疗效指数＜30%。

2 结果

2.1 症状体征的改善

2.1.1 外阴瘙痒 用药后原有瘙痒者均有不同程度的消失或减轻。重度瘙痒19例，用药后消除14例，减轻5例;中度瘙痒13例，用药后消除11例，减轻2例。

2.1.2 阴道烧灼痛 原有31例，用药后消除23例，减轻8例。

2.1.3 阴道分泌物 所有患者均有不同程度的阴道分泌物增多，完全消除29例，明显减少7例。

2.1.4 尿痛、排尿烧灼感 原有17例，用药后消除10例，减轻7例。

2.1.5 阴道充血、糜烂 原有35例，消除29例，减轻6例。

2.2 阴道分泌物涂片复查结果 治疗后7 d阴道分泌物涂片检查，外阴阴道假丝酵母菌阴性34例，占94.2%;治疗后30 d阴道分泌物涂片检查，外阴阴道假丝酵母菌阴性35例，占97.2%。

2.3 疗效评定 以疗效指数评定治疗效果，早期治愈29例，占80.5%;显效4例，占11.1%;有效3例，占8.3%;无效0例。后期治愈31例，占86.1%;显效3例，占8.3%;有效1例，占2.7%;无效1例，占2.7%。

2.4 安全性评价 36例患者均用药依从性好，按疗程完成治疗。其中2例出现阴道局部刺激症状，未做处理用药1～2 d后自行消退。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎常与外阴的病变同时存在，故统称为外阴阴道假丝酵母菌病(vuvalvaginal candidiasis，VVC)，由假丝酵母菌感染外阴阴道引起，是常见的外阴阴道炎，据国外报道约75%的妇女一生中可一次或多次罹患念珠菌性外阴阴道炎，妊娠期更容易患此病［1］。外阴阴道假丝酵母菌是一种条件致病菌，30%孕期妇女阴道中寄生此菌，但菌量极少，并不引起症状。部分妇女妊娠期机体抵抗力下降，加之雌激素水平增高为外阴阴道假丝酵母菌生长提供了高浓度糖原，阴道黏膜上皮细胞内糖原增加，经阴道杆菌作用后变为乳酸，使阴道内pH值降低，酸度增高，均有利于外阴阴道假丝酵母菌的繁殖。而高水平的生殖激素使阴道黏膜糖含量增加，为念珠菌的生长和出芽提供了充足的氮源，雌激素能增加阴道上皮对念珠菌的粘附活性及促进酵母菌丝的形成［2］。因此，孕期妇女外阴阴道假丝酵母菌携带率和外阴阴道假丝酵母菌病发病率增高，以孕晚期发病率最高，且治愈率降低，易复发。妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病除了引起外阴及阴道瘙痒、烧灼感，肿胀，尿痛，白带增多等症状外，还可以导致羊膜炎，引起流产、早产、胎膜早破，产时易导致软产道裂伤，产后切口愈合不良，甚至造成宫内及产褥感染及新生儿外阴阴道假丝酵母菌感染。因此，对妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病应予以重视，早期发现，及时治疗，完善围产期保健，提高产科质量。

妊娠期用药应尽量减少对胎儿的影响，故口服抗外阴阴道假丝酵母菌制剂不适合于妊娠合并VVC的治疗，应进行局部治疗。达克宁栓(含硝酸咪康唑400 mg/枚)系1-苯已基咪唑类衍生物，能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成，并改变细胞膜中其他脂质成分的含量，最终导致真菌死亡，且对瘙痒有迅速缓解作用。药代动力学研究显示，咪康唑在阴道中从栓剂基质中迅速释放，短时间内融化，使阴道内药物浓度迅速达到较高水平，且基本不吸收。据FDA分类，达克宁栓属于围生期B类药物，到目前为止无致畸报道，我国多中心协作组的临床总结指出，咪康唑是安全有效的局部抗真菌药，在妊娠中晚期使用安全、可靠，对胎儿无碍。为慎重起见，建议孕早期应避免使用，孕中期阴道给药时不宜塞入过深，用药前可用碱性溶液冲洗外阴及阴道。

我们进行达克宁栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察取得了较满意的效果。近期治愈率为80.5%，有效率为91.6%;远期治愈率为86.1%，有效率为94.1%。我们体会达克宁栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病最大的优点是方便、安全，疗程短，患者依从性好，药性温和，无腐蚀性作用，未获治愈者可再次用药直至治愈。

［1］刘杏巧，姚莉芸.妊娠合并感染性疾病.天津:天津科学技术出版社，2006:3.

［2］刘宇倩.中药香莲外洗液对40例白色念珠菌阴道分离株的药敏分析.广州中医药大学，14.

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