我院门诊西药房不合理用药处方分析

孙春亭 郑淑敏

我院门诊西药房不合理用药处方分析

孙春亭 郑淑敏

目的了解我院门诊不合理用药处方情况，并分析原因，提出解决办法。方法 随机抽取我院2010年1月～12月门诊西药房处方12078张，对其中不合理用药处方进行统计分析。结果不合理用药处方共296张，占调查处方的2.45%。结论我院门诊处方用药合理性有所提高，但不合理用药现象仍然存在，医师在加强合理用药的同时，药房工作人员也应加大监督的力度。

门诊;不合理用药;处方分析

临床上不合理用药即影响了药物的疗效，又使其不良反应增多，本人就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

随机抽取我院2010年1～12月门诊西药处方12078张，占全年处方总量的33.3%，依据有关药学知识对药物配伍、给药方法、重复用药及药物滥用等情况进行分析。

2 结果

在抽取的12078张处方中，发现不合理用药处方296张，不合格率为2.45%。主要表现在以下方面。

2.1 配伍不合理 ①西咪替丁+硫糖铝：硫糖铝在胃酸作用下生成一种保护胃黏膜的物质，而西咪替丁抑制胃酸分泌，二者合用可减少西咪替丁的吸收20% ～30%［1］;②芬必得+SMZco芬必得与血浆蛋白结合力大于SMZco，从而增强SMZco的毒性反应，应避免合用;③氯丙嗪+安坦：二药合用可显著加强外周抗胆碱作用，不利于治疗［2］;④思密达+妈咪爱：思密达的吸附使妈咪爱活性下降，不可合用;⑤维生素C+维生素B2：二者发生氧化还原反应，使疗效降低;⑥异搏定+心得安：二药合用易出现心动过缓，房室传导阻滞;⑦阿司匹林+优降糖：二药竞争血浆蛋白结合部位，使优降糖血药浓度升高，易致低血糖;⑧葡萄糖酸钙+环丙沙星：二者产生络合反应使吸收不良而降效;⑨地巴唑+烟酸+VitB1+氨茶碱+头孢氨苄：5种药品合用，影响氨茶碱的正常代谢，应重新调整氨茶碱的用量;⑩氢氯噻嗪+卡托普利：可引起肾素－血管紧张素系统阻滞，使血压下降过低，甚至休克;○11地高辛+普鲁本辛：普鲁本辛能增加地高辛的溶解度，使其在肠中吸收增加，血药浓度升高，又减少肠蠕动，使药效延长，以致引起地高辛中毒;○12氨茶碱+阿奇霉素：阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高出现氨茶碱过量发生危险;○13地高辛+维生素E：维生素E可增强地高辛的强心作用，合用易发生地高辛中毒;○14左氧氟沙星+氨茶碱：老年人茶碱清除率缓慢，而左氧氟沙星竞争肝P450酶，导致茶碱浓度升高而中毒。

2.2 给药方法不合理 ①已烯雌酚片直接塞阴：药物释出需较长时间，不能在局部形成有效浓度，而且刺激性大;②青霉素1次/d给药：青霉素属时间依赖性抗生素，半衰期短，宜将一日用量分次给与才能维持所需的杀菌浓度［3］;③青霉素加入葡萄糖中静脉滴注：青霉素在pH＜4时分解较快，不宜与葡萄糖(pH 3.2～5.5)配伍，宜改为100 ml生理盐水;④强的松片10 mg口服3次/d长期给药：人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药时，采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法，可减轻对下丘脑－肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。

2.3 重复用药 ①青霉素+阿莫西林：因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性;②胃复安+吗丁啉：同时服用椎体外系副作用易发生;③小儿氨芬黄那敏颗粒+扑尔敏：因前者含扑尔敏，而致扑尔敏过量中毒。

2.4 药物滥用 ①氟哌酸用于小儿：由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物应避免用于18岁以下未成年人;②感冒患者输注青霉素，甚至使用第三代喹诺酮类抗生素;③阿昔洛韦静脉滴注用于小儿：说明书规定对于小儿应慎用或在监测下使用阿者洛韦。

3 讨论

①我院门诊处方抗生素不合理使用现象严重，占到不合理处方的56.4%。笔者认为我院应组织医师学习《抗生素合理应用原则》，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的产生，同时也减少ADR(药物不良反应)的发生率;②氨茶碱的不合理使用应引起临床注意，其与下列药物合用时可使其血药浓度升高，应调整其用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、阿奇霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2受体阻断剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等;③ADR的发生率常随联合用药种类的增加而升高，当联合用药超过4种时，ADR的发生率呈直线上升。

根据以上调查结果，认为出现上述问题的原因，一方面医生对药物的药理作用、配伍禁忌等不太了解，所以要求临床医生要认真学习药学知识，另一方面药师调配处方时要认真负责，真正做到“四查十对”从而促进合理用药，保障患者的用药安全。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光猷.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003：38.

［2］ 陈永明.精神科药物所致低血钾发作1例报告.中华医药杂志，2006，11：1170.

［3］ 温晓娜，毛静怡.我院门诊抗菌药物应用分析.中华医药杂志，2006，9：987.

253009 德州，中国水电十三局医院