老年尘肺患者克雷白杆菌肺炎45例临床分析

向薇娅

老年尘肺患者克雷白杆菌肺炎45例临床分析

向薇娅

目的探讨老年尘肺患者克雷白杆菌肺炎的诊断和治疗。方法 回顾性分析我科2010年3月至2011年3月收治的老年尘肺患者(＞70岁)克雷白杆菌肺炎45例的临床资料。方法 克雷白杆菌已成为医院获得性肺炎的主要致病菌。多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病及全身衰竭的患者。结论及时早期诊断克雷白杆菌肺炎，及早使用有效抗生素是治疗的关键。

老年，尘肺患者，克雷白杆菌

目前，细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎与医院获得性肺炎。医院获得性肺炎日益受到重视，占全部医院感染的第3位，且革兰阴性杆菌所占比例高，其中最常见的是克雷白杆菌。［1］克雷白杆菌肺炎是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，现将我科2010年3月至2011年3月期间45例老年尘肺患者克雷白杆菌肺炎的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例均为我科长期住院确诊的尘肺患者，均为老年男性，年龄72～85岁之间，平均78岁。其中Ⅰ期尘肺31例，Ⅱ期尘肺9例，Ⅲ期尘肺5例，病程5～14 d。

1.2 临床表现 发热28例，咳嗽41例，咳脓性痰23例，咳砖红色胶冻状痰7例，胸痛13例，呼吸困难19例，肺部听诊干啰音26例，湿啰音18例，胸部X线检查肺实变影8例，白细胞计数升高25例，中性粒细胞(＞0.75)37例。

2 结果

2.1 基础疾病 45例老年尘肺患者均伴有慢性基础疾病，其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿40例，慢性肺心病21例，高血压17例，糖尿病14例，脑血管意外4例。

2.2 治疗与转归 所有患者经确诊后均根据药敏试验给予相应抗生素治疗，并给予退热、化痰及平喘等治疗，疗程1～3周。经积极治疗后，44例患者临床症状减轻或消失，克雷白杆菌转阴，1例患者因基础疾病严重死于呼吸衰竭。

3 讨论

3.1 克雷白杆菌的菌种特点

3.1.1 克雷白杆菌为革兰染色阴性杆菌，在普通培养基上易生长，在固体培养基上菌落高出表面。该菌常存在于人体的上呼吸道及肠道，为乳糖发酵的革兰染色阴性杆菌，具有多糖荚膜，可产生肠毒素，具有热稳定性，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。［2］

3.1.2 近年来，克雷白杆菌是医院获得性肺炎的重要致病菌，在社区获得性和医院获得性革兰阴性杆菌肺炎中分别占18 ～64%和 30%。［3］

3.1.3 口咽部定植是克雷白杆菌肺炎发病的重要条件，病情越重定植率越高。由于口咽部克雷白杆菌集落率高，据统计，呼吸道疾病痰液克雷白杆菌培养阳性率为13%，住院患者阳性率为23%，肺炎患者为31%。当患者肺功能受损和支气管黏液纤毛清除功能障碍及长期广谱抗生素应用造成正常的菌群失调，破坏人体微生态平衡时易造成克雷白杆菌的感染。

3.2 克雷白杆菌肺炎的诊断及治疗

3.2.1 以下情况应考虑克雷白杆菌肺炎的可能：⑴老年男性、长期嗜酒、营养不良、有慢性支气管炎或其他肺部疾病、糖尿病等患者发生的肺炎。⑵患者有发热、咳嗽、脓痰、胸痛及呼吸困难，砖红色胶冻状痰具有特征性。⑶肺部可闻及啰音。⑷X线胸片常呈多样性，好发于右肺上叶及双肺下叶。⑸白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。⑹确诊有赖于痰细菌学检查，并与葡萄球菌、结核菌及其他革兰阴性杆菌肺炎相鉴别。［4］

3.2.2 老年尘肺患者克雷白杆菌肺炎的治疗：⑴及早使用有效抗生素是治疗的关键。⑵抗生素通常建议第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类，也可选用氟喹诺酮类。⑶由于感染易复发，抗生素治疗至少应持续2～3周，如发生脓胸或空洞等并发症，应延长用药时间达4～6周或更长。⑷治疗中应依据药敏试验结果及时调整用药，积极治疗基础疾病和加强全身支持治疗，预防交叉感染。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第5版.人民卫生出版社，2000，2(7)：63.

［2］ 蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规.北京人民卫生出版社，2004：222.

［3］ 刘昌起.呼吸科手册.天津科学技术出版社，2002，19(3)：365.

［4］ 叶任高，陆再英.内科学.第5版.人民卫生出版社，2000，2(7)：70.

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