农村地区糖尿病视网膜病变患者视力丧失的原因分析及对策

刘娜 刘朝阳

农村地区糖尿病视网膜病变患者视力丧失的原因分析及对策

刘娜 刘朝阳

目的分析农村地区糖尿病视网膜病变(DR)患者视力丧失的原因，寻找对策。方法 回顾41例农村地区的DR患者入院时的视力、病情、手术方案、出院视力，分析视力丧失的原因。结果41例患者入院时视力均严重障碍，经手术治疗大部分视力仍在0.3以下，影响以后的生活和工作。通过这组病例，我们发现农村地区DR患者视力丧失的原因有：①对疾病认识不够，全凭主观感觉，身体不适时用药，无症状时用药不规律;②经济条件受限，不能及时检测血糖并治疗;③听信虚假广告宣传，不科学用药，最终失去治疗良机。结论要想及时有效的治疗农村地区DR，防止视力丧失，必须加强糖尿病(DM)及DR的宣传教育，增强患者对DR的认识，指导他们控制好血糖，及时规范治疗;同时也建议政府加大这方面的投入，创造条件使农村地区DM患者能充分享有健康权，从而健康的投入到工作中去。

DR;视力

农村地区卫生基础设施较落后，疾病知识宣传不到位。因经济收入低，患者对医疗费用的支付能力有限。所以许多农村患者经常面临着有病不能及时就诊的问题。另外，农村DM患者文化程度，职业，地域及对疾病的认识等差距经常导致他们错失治疗良机，直到出现玻璃体积血网膜增殖、网脱等并发症后才来院就诊，经手术治疗后，视力提高有限。我们分析了来我院就诊的41例农村DR患者的病历资料。旨在进一步明确农村地区DR患者视力丧失的原因，寻找对策，为防盲治盲工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组对象为2010年6月至10月来我院就诊的41例农村的DR患者。其中男22例，女19例。农民36例，退休工人2例，城镇居民3例。年龄46～80岁，平均54.7岁。入院时最佳矫正视力：弱光感2例，指数12例，手动7例，0.01～0.05 12例，0.06～0.3 8例。发现DM 3到20年不等。有9例患者自行口服降糖药，7例患者皮下注射胰岛素，其余25例均未正规治疗DM。血糖检查结果6.8～32 mmol/L。视网膜病变Ⅳ期5例，Ⅴ期15例，Ⅵ期21例。9例(22%)曾做过眼底激光治疗，其余32例(78%)从未做过眼部检查及治疗。

1.2 手术方式 玻切+硅油注入+全网膜光凝16例，玻切+C3F8注入10例，玻切+全视网膜光凝+球内曲安奈德注射4例，玻切+全网膜光凝2例，玻切+超乳+IOL植入6例，玻切+球内曲安奈德注射+睫状体冷凝+全网膜光凝1例。住院时间8～16 d。

1.3 结果 出院时最佳矫正视力：弱光感1例，指数3例，手动10例，0.01～0.05 2例，0.06～0.3 18例，0.4～0.6 7例。41例患者入院时视力均严重障碍，经手术治疗大部分(34/41)视力仍在0.3以下，影响生活和工作。

2 农村地区DR患者视力丧失的原因

2.1 对疾病认识不够，全凭主观感觉，身体不适时用药治疗，无症状时用药不规律。该组患者均来自农村偏远地区。受环境及信息来源限制，对DM基本知识不了解，更没有充分认识到其并发症的严重性;故不能坚持饮食和药物治疗，导致血糖不稳定加速了病情发展。

2.2 经济条件受限，不能及时检测血糖并用药。农村患者无充足的经济条件支付医疗费用，在DR出现早期不能及时就诊，直到晚期影响日常生活才来就诊，多数在初诊时视力已遭受不可逆的损害。

2.3 听信虚假广告宣传，药物治疗不合理。病史资料整理中我们发现部分患者听信广告宣传而应用单一中药制剂控制血糖，血糖始终维持在高水平导致失去最佳治疗时机。

3 讨论

DM是一种常见病，多发病。伴随着生活水平的提高，人口的老龄化，其发病率正在逐渐增加。DR是DM重要的微血管并发症，其病变进行性加重，是DM患者视力丧失的最主要原因［1］。综上所述，农村地区DR患者更容易遭受严重的视力丧失。我们认为要想使农村地区DR患者得到及时有效的防治，避免视力严重丧失，必须在农村加强DM及DR的基础宣教。使他们充分认识到DM及DR的危害和及时正确治疗的重要性，使其能够积极配合治疗。教育农村地区DM患者到正规医疗机构就诊，自觉抵制虚假广告宣传，做到科学规范的用药;加强对基层医务工作者的教育培训，提高业务水平，使患者有条件得到科学规范的治疗;同时也建议国家加大对农村地区健康、医疗方面的投入，为基层医院配备DR筛查仪器设备［2］。加大新农合的覆盖面和报销比例，适当放宽报销条件，增加农民收入，使其有足够的经济条件支付医疗费用。创造条件使农村地区DM患者能充分享有健康权，从而使他们健康的投入到工作中去。

［1］ 方浩.942例糖尿病性视网膜病变住院病人的统计分析，中国卫生统计，2010，27(1)：112.

［2］ 朱章玲，马茜茜，陈红宇，等.糖尿病视网膜病变筛查与防治中存在的问题及对策，解放军护理杂志，2011，28(2A)：74-76.

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