超声引导下经皮肾穿刺活检的临床应用

周丽冰 谭辉荣

超声引导下经皮肾穿刺活检的临床应用

周丽冰 谭辉荣

超声引导下经皮肾穿刺活检术是目前临床获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一［1］，也是诊断肾脏疾病的重要手段。对肾脏疾病的临床诊断、研究和指导治疗具有重大意义。我科室2008年10月至2010年12月份对68例肾脏疾病患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 68例均为在我院肾内科住院的肾病患者，其中男36例，女32例，年龄13～72岁。所有病例均有不同程度的水肿、蛋白尿，血尿等临床表现，具备肾活检适应证。术前常规B超检查双肾形态、大小、位置及活动度，检查肝肾功能、出/凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数及血压等，以排除肾活检禁忌证。术前临床诊断分别为肾炎综合征、肾病综合征、系统性红斑狼疮、紫癜性肾病等。

1.2 仪器与方法 采用美国百胜Megas(DU4)彩超仪，配专用穿刺引导装置，用美国BARD自动活检枪及16G槽式切割活检针，射程22 mm。穿刺活检过程：患者排尿后取俯卧位，腹部垫一枕，取右肾下极皮质为取材点，使引导线对准右肾下极皮质皮质最厚处，并用“+”定位法确定体表进针点。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，皮肤小切口。超声实时引导下活检针沿引导线达肾下极包膜，嘱患者屏气后触动活检枪发射按钮取材且迅速拔针。反复穿刺取材2～3次，穿刺完毕，局部压迫穿刺部位，再行超声检查有无肾周血肿。取得的肾组织标本固定送病理科行光镜、免疫荧光及电镜检查。

2 结果

超声引导下肾穿刺活检68例，穿刺失败1例(因患者紧张不能配合)，穿刺成功67例，成功率为98.5%。67例肾活检患者中，经病理诊断有42例原发性肾小球疾病和25例继发性肾脏病，其中原发性肾小球疾病有13例IgA肾病、12例系膜增生性肾小球肾炎、11例局灶节段性肾小球肾炎、1例毛细血管内膜增生性肾小球肾炎、1例新月体性肾小球肾炎、2例膜性肾病、2例微小病变;继发性肾脏病有18例狼疮性肾炎、1例紫癜性肾病、4例乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎、1例高血压肾损害、1例肾淀粉样变性。穿刺后基本上每例均有镜下血尿，其中3例出现一过性肉眼血尿，1例右肾包膜外小血肿，均未经特殊治疗自愈。

3 讨论

超声引导下经皮肾穿刺活检术是运用穿刺针经皮穿刺取出少许肾组织行病理检查的一种微创检查手段。它能为不同肾脏疾病的病因和病变程度提供直接的病理学证据。是诊断肾脏疾病、调整治疗方案和判断预后的主要依据［2］。经皮肾穿刺活检术具有定位准确、简便、安全、无附设等优点，在临床应用中具有明显的优越性。本组资料取材穿刺成功率98.5%，高于文献［3］报道94.5%。超声引导肾穿刺活检术可以在肾脏内部结构清晰可视的状态下，实时监视穿刺针的进针方向，显示针尖的位置及穿刺针道，根据肾脏随呼吸的位移情况及呼吸时相选择进针时机，有选择地获取肾脏活组织和避免损伤血管结构，提高了穿刺的准确性，减少并发症的发生。据毛枫［4］报道，肾穿刺活检主要并发症是血尿、肾及周围血肿。本组资料有3例患者出现一过性肉眼血尿，发生率4.4%，低于文献［4］报道。有1例患者出现肾周小血肿，发生率为1.5%，经卧床休息及对症治疗后消失。本组未出现较重并发症如肾周大血肿、感染及误穿其他脏器等。

虽然超声引导下经皮肾穿刺活检术操作简便、安全，但毕竟是有创检查，为了穿刺成功，同时降低并发症发生，我们认为穿刺过程中要注意以下几点：①做好术前准备，严格掌握适应证与禁忌证，术前指导患者做好呼吸与屏气练习。②选择穿刺部位，穿刺最佳部位是肾下极，若选肾下极偏上，穿刺成功率高但并发症也高，且取材不符合要求。肾下极皮质该处肾小球密度最高。③进针方向，引导线与肾下极包膜的角度成斜角(40～50度)，穿刺针沿引导线穿行于肾下极皮质部或皮髓交界处。斜角进针能避免穿刺针进入肾窦及刺伤肾内较大血管，但也不要太倾斜，避免打滑擦边而过。④进针深度，合适的进针深度也很重要，不宜过浅或过深，避免穿刺过浅切割不到足够的肾组织，过深导致穿通伤的发生，取得的标本以1.5 cm为佳。我们的体会是超声引导下穿刺针沿引导线接近肾包膜外时，嘱患者吸气后屏气，再进针使肾包膜受压凹陷形成切迹，快速触动活检枪发射按钮并迅速退针。

综上所述，超声引导下经皮肾穿刺活检术在临床应用中具有重要的价值，其定位准确、简便、安全、无辐射、并发症少等特点，成为临床诊断各种原发和继发性肾小球疾病的最可靠方法。

［1］ 陈香美.肾脏内科主治医生400问.北京：中国协和医科大学出版社，2000：31-32.

［2］ 吴光华，李云生，等138例肾活检临床与病理分析.中国中西医结合肾病杂志，2003，2：103.

［3］ 王绮.提高超声引导经皮肾穿刺成功率的方法学研究.中华超声影像学杂志，2001，10(11)：696-698.

［4］ 毛枫，季正标，何婉媛，等.超声引导下活检枪在肾活检中的临床应用.中国临床医学，2005，12(1)：133-134.

537000玉林市红十字会医院超声科